辛?xí)詵|

（山西省原平市第一人民醫(yī)院，山西 原平 034100）

高血壓性腦出血是指由高血壓引發(fā)的腦出血。此病是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。高血壓可導(dǎo)致患者腦部的小動(dòng)脈發(fā)生病理性改變，使小動(dòng)脈壁發(fā)生玻璃樣或纖維樣變性及局灶性缺血、壞死，削弱血管壁的強(qiáng)度，進(jìn)而易導(dǎo)致患者發(fā)生腦出血[1]。對(duì)此病患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵是及時(shí)清除其顱內(nèi)的淤血。在本文中，筆者對(duì)原平市第一人民醫(yī)院收治的100例高血壓性腦出血患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此病患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的效果。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將2016年1月至2017年12月原平市第一人民醫(yī)院收治的100例高血壓性腦出血患者納入本研究。這些患者的病情均經(jīng)MRI檢查或CT檢查得到確診，均有高血壓病史，其出血量均為30～50 ml。其中，排除患有血液系統(tǒng)疾病、存在腦血管畸形及不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征的患者。將其中接受開窗血腫清除術(shù)的50例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中接受微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的50例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男29例，女21例；其年齡為51～78歲，平均年齡為（65.35±8.24）歲。在Ⅱ組患者中，有男31例，女19例；其年齡為50～79歲，平均年齡為（65.81±8.53）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行開窗血腫清除術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查，明確其出血的部位與血腫腔所在的位置。術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。在其血腫腔對(duì)應(yīng)部位的頭皮處做一個(gè)4～5 cm的切口，用撐開器將切口撐開。對(duì)其顱骨進(jìn)行鉆孔，用銑刀銑開其骨瓣，在其顱骨上開出一個(gè)直徑為3～4 cm的骨窗。用電刀切開其硬腦膜，找到血腫腔。清除其血腫腔內(nèi)的淤血，用電流較小的雙極電刀對(duì)其出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。沖洗其血腫腔，放置引流管?？p合其硬腦膜，將骨瓣放回原位，最后縫合其頭皮。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，方法是：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行腦CT檢查，明確其出血的部位與血腫腔所在的位置。根據(jù)其血腫腔所在的位置確定穿刺點(diǎn)，明確穿刺的深度和方向（穿刺路徑需避開重要的血管和重要的腦功能區(qū)），并對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)記。術(shù)中對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行局部麻醉。用穿刺針在預(yù)先標(biāo)記好的穿刺點(diǎn)處進(jìn)行穿刺，在CT機(jī)的輔助下控制穿刺的深度和方向，一直穿刺至血腫腔內(nèi)。退出穿刺針，用無菌注射器對(duì)患者血腫腔內(nèi)的淤血進(jìn)行抽吸，在出現(xiàn)負(fù)壓時(shí)停止抽吸。若患者的淤血較為粘稠，不易吸出，則在血腫腔內(nèi)注入適量的生理鹽水和尿激酶，然后再進(jìn)行抽吸。最后在患者的血腫腔內(nèi)放置引流管，對(duì)其血腫腔進(jìn)行3～5 d的引流。在其血腫腔內(nèi)的淤血清除80%以上后，可將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及術(shù)后發(fā)生再出血的情況。術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月，采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能損傷的嚴(yán)重程度，患者的評(píng)分越高表示其神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS16.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及再出血的發(fā)生率

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者手術(shù)的平均時(shí)間分別為（72.47±11.25）min與（25.66±5.32）min，二者相比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后住院的平均時(shí)間分別為（18.25±3.44）d與（12.71±2.03）d，二者相比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后再出血的發(fā)生率分別為6%與4%，二者相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及再出血的發(fā)生率

2.2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評(píng)分

術(shù)前，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的NIHSS評(píng)分分別為（19.18±3.31）分與（20.12±3.23）分，二者相比，P＞0.05。術(shù)后1個(gè)月，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者平均的NIHSS評(píng)分分別為（13.45±265）分與（9.24±2.23）分，二者相比，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

表2 對(duì)比手術(shù)前后兩組患者的NIHSS評(píng)分（分，±s）

組別 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月 t值 P值Ⅰ組 19.18±3.31 13.45±265 3.251 0.022Ⅱ組 20.12±3.23 9.24±2.23 6.524 0.000 t值 1.125 5.412 P值 0.125 0.000

3 討論

高血壓性腦出血是一種嚴(yán)重的腦血管疾病。近年來，隨著我國高血壓發(fā)病率的逐年升高，高血壓性腦出血患者的數(shù)量越來越多[2]。此病具有較高的致殘率和致死率。目前，臨床上治療高血壓性腦出血的原則主要是清除患者顱內(nèi)的淤血，降低其顱內(nèi)壓，改善其顱內(nèi)的微循環(huán)，減輕其神經(jīng)功能損傷。開窗血腫清除術(shù)與微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)均是臨床上治療高血壓性腦出血的常用術(shù)式。臨床研究表明，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行開窗血腫清除術(shù)雖然能夠有效地清除其顱內(nèi)的淤血，但對(duì)其顱腦組織造成的創(chuàng)傷較大，易對(duì)其腦功能產(chǎn)生不良的影響。另外，進(jìn)行開窗血腫清除術(shù)需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，從而可增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)[3]。近年來，臨床上對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)，取得了良好的效果。對(duì)此病患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)無需對(duì)其進(jìn)行全身麻醉與開顱，且手術(shù)操作較為簡(jiǎn)單，因而可降低手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。另外，對(duì)患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)時(shí)，可在密閉的空間中完成手術(shù)操作，能降低其顱內(nèi)感染的發(fā)生率。筆者認(rèn)為，在對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)時(shí)需要注意以下幾個(gè)方面：1）術(shù)前需要對(duì)患者的血腫腔進(jìn)行準(zhǔn)確的定位，在條件允許的情況下可采用立體定向技術(shù)對(duì)其血腫腔進(jìn)行定位。2）在初次為患者抽吸淤血時(shí)，不可抽吸過量，通常以抽吸淤血總量的2/3為宜。3）在抽吸淤血的過程中，要將抽吸的速度控制在1～3 ml/min之間。4）術(shù)中要密切觀察患者血壓的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其血壓快速下降需立即為其應(yīng)用升血壓的藥物。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)高血壓性腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)可取得良好的效果，能縮短其手術(shù)的時(shí)間和住院的時(shí)間，減輕其神經(jīng)功能損傷。