錢棟華

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

西藥房是醫(yī)院內(nèi)集技術(shù)、經(jīng)營、管理于一體的綜合性科室，承擔(dān)著臨床藥品的供應(yīng)、藥品的存儲與保管、藥品發(fā)放、用藥咨詢及促進臨床合理用藥等工作，是醫(yī)院的重要組成部分[1-2]。臨床研究表明，提高西藥房的服務(wù)質(zhì)量、降低西藥房處方調(diào)劑的差錯率，對保障臨床合理用藥、提高醫(yī)院整體的醫(yī)療服務(wù)水平具有重要的意義。近年來，隨著臨床上藥品種類的增多，西藥房處方調(diào)劑的差錯率逐年升高。這一情況嚴(yán)重影響西藥房的服務(wù)質(zhì)量和臨床用藥的安全性。因此，對導(dǎo)致西藥房處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因進行分析，并提出防范對策十分必要[3-4]。在本文中，筆者主要探討導(dǎo)致西藥房處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因及防范對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至12月在海門市人民醫(yī)院西藥房進行調(diào)劑的82792張?zhí)幏?。其中，有門診和急診醫(yī)生開具的處方35230張，有住院部醫(yī)生開具的處方47562張。

1.2 方法

對在海門市人民醫(yī)院西藥房進行調(diào)劑的82792張?zhí)幏竭M行回顧性研究，統(tǒng)計這些處方中調(diào)劑出現(xiàn)差錯處方所占的比例，對西藥房進行處方調(diào)劑的各個環(huán)節(jié)（如藥品擺放、處方核對、藥品發(fā)放等環(huán)節(jié)）實施調(diào)查分析，總結(jié)導(dǎo)致西藥房處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因，并提出防范對策。

2 結(jié)果

2.1 這82792張?zhí)幏街姓{(diào)劑出現(xiàn)差錯處方所占的比例

在這82792張?zhí)幏街校?534張?zhí)幏皆谡{(diào)劑的過程中出現(xiàn)差錯，占4.27%。

2.2 導(dǎo)致這3534張?zhí)幏皆谡{(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯的原因

導(dǎo)致這3534張?zhí)幏皆谡{(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯的原因主要有藥師因素、藥房環(huán)境因素和醫(yī)生因素。在藥師因素方面，因藥師疲勞工作而出現(xiàn)調(diào)劑差錯的處方有414張（占11.71%），因藥師核對處方不嚴(yán)格而出現(xiàn)調(diào)劑差錯的處方有1671張（占47.28%），因藥師的專業(yè)水平和專業(yè)技能欠缺而出現(xiàn)調(diào)劑差錯的處方有312張（占8.83%）。在藥房環(huán)境因素方面，因藥房環(huán)境擁擠、局促而出現(xiàn)調(diào)劑差錯的處方有370張（占10.47%），因取藥人數(shù)多、取藥秩序混亂而出現(xiàn)調(diào)劑差錯的處方有109張（占3.08%）。在醫(yī)生因素方面，因醫(yī)生書寫處方不規(guī)范而出現(xiàn)調(diào)劑差錯的處方有493張（占13.95%），因醫(yī)生開具的處方中藥品信息不全而出現(xiàn)調(diào)劑差錯的處方有165張（占4.67%）。在藥師因素中，藥師核對處方不嚴(yán)格的表現(xiàn)主要是將劑型不同但藥名相同的藥品發(fā)錯（有1034張?zhí)幏?，?9.26%）、將規(guī)格不同但藥名相同的藥品發(fā)錯（有317張?zhí)幏?，?.97%）、將外包裝相似的藥品發(fā)錯（有931張?zhí)幏剑?6.34%）、將藥名相同的藥品發(fā)錯（有822張?zhí)幏?，?3.26%）和將藥名相近的藥品發(fā)錯（有430張?zhí)幏?，?2.17%）。詳見表1、表2。

表1 導(dǎo)致這3534張?zhí)幏皆谡{(diào)劑過程中出現(xiàn)差錯的原因

表2 藥師核對處方不嚴(yán)格的表現(xiàn)

3 討論

3.1 對導(dǎo)致西藥房處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)原因的分析

3.1.1 藥師因素1）藥師疲勞工作。西藥房的工作量較大，且工作繁忙的時間段較為集中（多在上午的9:00至11:00之間），加之藥師經(jīng)常熬夜工作，因此易導(dǎo)致其疲勞工作，進而可使其在調(diào)劑處方時出現(xiàn)差錯。2）藥師的責(zé)任心不強。近年來，西藥房的藥品種類逐漸增多，藥名相近或相似的藥品、外包裝相似的藥品、規(guī)格相似的藥品及劑型或規(guī)格不同但藥名相同的藥品越來越多。藥師在調(diào)劑處方時，若責(zé)任心不強，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，未嚴(yán)格遵循“四查十對”（“四查”即查處方、查藥品、查藥品配伍禁忌、查用藥合理性，“十對”即對開具處方的科室、對患者的姓名、對患者的年齡、對藥品的藥名、對藥品的劑型、對藥品的規(guī)格、對藥品的數(shù)量、對藥品的性狀、對藥品的用法用量、對臨床診斷的結(jié)果）的原則調(diào)劑處方，就會導(dǎo)致處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯。3）藥師的專業(yè)水平和專業(yè)技能欠缺。西藥房藥師的專業(yè)水平和專業(yè)技能欠缺，未掌握部分藥品的名稱、劑型、用法用量及配伍禁忌等，也會導(dǎo)致處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯。

3.1.2 藥房環(huán)境因素1）西藥房的環(huán)境擁擠、局促。若西藥房的空間局限，或藥品排放不符合規(guī)范，就會導(dǎo)致藥師出現(xiàn)取錯藥或取藥困難的現(xiàn)象，進而可導(dǎo)致處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯。2）取藥人數(shù)多、取藥秩序混亂。在西藥房取藥的患者較多，且部分患者未排隊取藥。出現(xiàn)這種情況會分散藥師的注意力，進而可導(dǎo)致其在調(diào)劑處方時出現(xiàn)差錯。

3.1.3 醫(yī)生因素1）醫(yī)生書寫處方不規(guī)范。臨床醫(yī)生受工作忙碌、心理狀態(tài)差、書寫處方的習(xí)慣不良等因素的影響，在開具處方時可能存在不合理或不規(guī)范之處（如在書寫處方時字跡潦草，或?qū)⑺幤返耐ㄓ妹┬?、?shù)量寫錯等）。一旦出現(xiàn)上述情況，就會導(dǎo)致西藥房的藥師不能準(zhǔn)確地辨認(rèn)處方，進而可導(dǎo)致處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯。2）醫(yī)生開具的處方中藥品信息不全。臨床醫(yī)生在開具處方時，未能將藥品信息（如藥品的商品名、通用名、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家等）寫全，就會導(dǎo)致藥師在調(diào)劑處方時出現(xiàn)差錯（如將商品名相同的藥品混淆）。

3.2 防范西藥房處方調(diào)劑出現(xiàn)差錯的對策

1）改善西藥房的布局，優(yōu)化藥品的擺放位置。對于因外包裝相似或藥名相似而易發(fā)生混淆的藥品，除將其分開擺放外，還要為其設(shè)立醒目的標(biāo)識[5]，防止在取藥時出錯。在患者取藥時，加強對其進行管理，讓其排隊取藥。2）完善西藥房的管理制度，規(guī)范處方調(diào)劑的流程。為西藥房的藥師合理排班，以減輕其工作量，避免因疲勞工作而導(dǎo)致其在調(diào)劑處方時出現(xiàn)差錯[6]。3）定期組織西藥房的藥師參加藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，及時為其補充新的藥學(xué)知識，不斷提高其專業(yè)技能。同時，培養(yǎng)藥師的責(zé)任意識，使其保持嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真的工作態(tài)度。4）西藥房的藥師要主動與臨床醫(yī)生進行溝通，指出其在開具處方時存在的不合理之處，進而使其能夠規(guī)范地開具處方。

綜上所述，導(dǎo)致西藥房處方調(diào)劑差錯出現(xiàn)的原因主要有藥師因素、藥房環(huán)境因素和醫(yī)生因素。西藥房可從對藥師進行培訓(xùn)、完善藥房的管理制度及加強與臨床醫(yī)生進行溝通等方面著手，降低處方調(diào)劑的差錯率。