沙 琦，顧紅柳，張 敏

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

妊娠期糖尿病患者的血糖水平若未能得到有效的控制，其妊娠結(jié)局可受到嚴(yán)重的影響[1]。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效的治療及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)。近年來(lái)，中醫(yī)飲食干預(yù)在治療妊娠期糖尿病中得到了廣泛的應(yīng)用。為了探討對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)的效果，筆者對(duì)在常州市第一人民醫(yī)院就診100例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)常州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。選擇2015年1月至2017年10月在該院就診100例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床檢查被確診患有妊娠期糖尿病。2）其病情符合陰虛熱盛證、濕熱困脾證、氣陰兩虛證或陰陽(yáng)兩虛證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。3）單胎妊娠。4）知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）臨床資料不全。2）無(wú)法正常地配合本研究。將這100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（50例/組）。對(duì)照組患者的年齡為21～36歲，平均年齡（28.67±5.37）歲；其中有初產(chǎn)婦41例、經(jīng)產(chǎn)婦9例；有存在陰虛熱盛證的患者12例，存在濕熱困脾證的患者10例，存在氣陰兩虛證的患者15例，存在陰陽(yáng)兩虛證的患者13例。觀察組患者的年齡為21～37歲，平均年齡（29.04±5.26）歲；其中有初產(chǎn)婦40例、經(jīng)產(chǎn)婦10例；有存在陰虛熱盛證的患者13例，存在濕熱困脾證的患者9例，存在氣陰兩虛證的患者16例，存在陰陽(yáng)兩虛證的患者12例。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)這兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的降血糖治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者進(jìn)行中醫(yī)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)。進(jìn)行中醫(yī)飲食干預(yù)的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行飲食評(píng)估，調(diào)查其飲食喜好、既往飲食習(xí)慣及孕期飲食變化情況。對(duì)于存在陰虛熱盛證的患者，以清熱潤(rùn)肺、生津止渴為原則對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。告知其多食用冬瓜、苦瓜、絲瓜、蓮藕、菠菜、海帶等蔬菜及兔肉、田螺等肉類，禁止其食用糖果或辛辣的食物。囑咐其少食用油膩的食物。對(duì)于存在濕熱困脾證的患者，以清熱瀉火、健脾生津?yàn)樵瓌t對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。告知其多食用胡蘿卜、空心菜、蘑菇、香菇、竹筍、白菜、芹菜等蔬菜及牛肉、黃鱔、海蜇、泥鰍、鯉魚等肉類，禁止其食用辛辣、熏烤的食物。對(duì)于存在氣陰兩虛證的患者，以滋陰養(yǎng)氣為原則對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。告知其多食用山藥、韭菜、洋蔥等蔬菜及羊肉、牛肉、鱖魚、甲魚、海參、干貝等肉類。囑咐其嚴(yán)格控制食鹽的攝入量。對(duì)于存在陰陽(yáng)兩虛證的患者，以滋陰補(bǔ)陽(yáng)為原則對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)。告知其多食用韭菜、山藥等蔬菜及雞肉、黃鱔、狗肉、羊肉、乳鴿等肉類。2）通過(guò)集中宣教、視頻宣教、家屬協(xié)同宣教等方式對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，使其能夠了解到飲食干預(yù)對(duì)改善其病情的重要性。進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方法是：1）進(jìn)行全身耐力鍛煉指導(dǎo)。指導(dǎo)患者進(jìn)行散步、做孕期保健操等運(yùn)動(dòng)。讓其在每天早餐、午餐后30 min進(jìn)行1次運(yùn)動(dòng)（運(yùn)動(dòng)的時(shí)間為20～30 min）。囑咐其在晚餐后散步1 h。2）進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。讓患者坐在牢固的椅子上，雙手握住啞鈴（重2磅左右）或飲料瓶（裝滿水）向上舉。先左右手交替上舉各10次，然后雙手同時(shí)上舉10次。休息3 min后，再做1組上述動(dòng)作。每天訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練20～30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的分娩方式、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率及接受干預(yù)前后其血糖的控制情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受干預(yù)前后兩組患者血糖控制情況的比較

接受干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 接受干預(yù)前后兩組患者血糖控制情況的比較（mmol/L，±s）

表1 接受干預(yù)前后兩組患者血糖控制情況的比較（mmol/L，±s）

注：#表示與干預(yù)前相比，P＜0.05；*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 空腹血糖 餐后2 h血糖對(duì)照組 50 干預(yù)前 8.32±1.75 12.73±2.51干預(yù)后 6.79±1.47# 10.05±2.14#觀察組 50 干預(yù)前 8.44±1.78 12.89±2.65干預(yù)后 5.28±1.32#* 8.19±1.83#*

2.2 兩組患者分娩方式的比較

觀察組患者的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組患者（P＜0.05），其陰道自然分娩率高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者分娩方式的比較[n(%)]

2.3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的比較

觀察組患者不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現(xiàn)的血糖水平異常增高的情況。此病的發(fā)生與患者在妊娠期間體內(nèi)代謝及分泌機(jī)制發(fā)生改變有關(guān)[2]。此病患者的血糖水平若未能得到有效的控制，其妊娠結(jié)局可受到嚴(yán)重的影響。臨床上應(yīng)及時(shí)對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行有效的治療及飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)，以控制其血糖水平，改善其妊娠結(jié)局。實(shí)施中醫(yī)飲食干預(yù)主要是根據(jù)患者體質(zhì)和證候?yàn)槠溥x擇適宜其食用的食物。實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)主要是通過(guò)指導(dǎo)患者在妊娠期內(nèi)進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)來(lái)降低其血糖水平，改善其心肺功能。本研究的結(jié)果顯示，接受干預(yù)后，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05）；觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖的水平均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。觀察組患者的剖宮產(chǎn)率、不良妊娠結(jié)局的總發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)妊娠期糖尿病患者進(jìn)行中醫(yī)飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效控制其血糖的水平，改善其妊娠結(jié)局。