李學(xué)柱

（運(yùn)城市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山西 運(yùn)城 044000）

肺源性心臟?。ǚ涡牟。┦侵赣芍夤?肺組織、肺動(dòng)脈血管病變所致肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病[1]。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為右心室肥厚。此病患者若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。米力農(nóng)是一種非苷類非兒茶酚胺類強(qiáng)心藥。為了分析用米力農(nóng)對(duì)肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月至2017年12月運(yùn)城市中心醫(yī)院收治的160例肺心病合并呼吸衰竭患者作為本次研究的對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）無嚴(yán)重的心律失常。2）無病理性低血壓。3）無氣胸、左心功能不全。4）精神狀態(tài)正常。5）非過敏體質(zhì)。6）無嚴(yán)重的肝腎功能障礙。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組（80例/組）。對(duì)照組患者中有男45例，女性35例；其年齡為55～70歲，平均年齡（62.33±4.16)歲。觀察組患者中有男47例，女性33例；其年齡為57～70歲，平均年齡（62.67±4.23)歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。方法是：1）讓患者吸入噻托溴銨，2撳/次。1次/d。2）為患者緩慢地靜脈滴注鹽酸氨溴索，15 mg/次，2～3次/d。3）讓患者吸入1～2 mL濃度為0.5%的沙丁胺醇，3次/d。4）對(duì)患者進(jìn)行氣管切開及氣管插管，采用SIM+PSV模式對(duì)其進(jìn)行機(jī)械通氣治療。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置是：潮氣量為7～10 mL/kg，呼吸比為1:1.5，呼吸頻率為6～20次/min。待患者痰量明顯減少、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及體溫明顯降低后，為其拔除氣管導(dǎo)管，改用口鼻面罩對(duì)其進(jìn)行雙水平正壓通氣治療。呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置是：S/T模式，初始吸氣壓為4～8 cmH2O，初始呼氣壓為2～3 cmH2O（之后逐漸調(diào)整至適合患者的水平），呼吸頻率為12～18次/min。每次治療1～2 h，每天治療4～6次。在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用米力農(nóng)注射液進(jìn)行治療。米力農(nóng)注射液（規(guī)格：5 mL/5 mg)的用法是：將10 mg的米力農(nóng)注射液加入到30 mL的生理鹽水中，使用微量泵對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注，泵注的速度為0.375～0.75 μg/(kg·min)，1次/d。治療7 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1）評(píng)價(jià)兩組患者的治療效果，統(tǒng)計(jì)其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間。療效分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)是：(1)顯效。治療后，患者臨床癥狀的積分降低＞60%。(2)有效。治療后，患者臨床癥狀的積分降低30%～60%。(3)無效。治療后，患者臨床癥狀的積分降低＜30%。2）對(duì)比治療前后兩組患者的各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)，包括血pH值、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)和動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。3）對(duì)比治療前后兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、24 h尿量、血漿腦鈉肽（BNP）的水平和肺動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效及進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間的對(duì)比

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效及進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)間的對(duì)比

2.2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的血PH值、PaO2、PaCO2相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的血PH值、PaO2均較治療前顯著提高，其PaCO2均較治療前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的血PH值、PaO2均高于對(duì)照組患者，其PaCO2低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

表2 治療前后兩組患者各項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)的對(duì)比（±s）

注：a與對(duì)照組相比，P＞0.05；b與治療前相比，P＜0.05；c與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 血pH值 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 80 7.25±0.05 7.31±0.03b 62.78±5.22 78.26±55.21b 73.01±6.24 54.62±5.07b觀察組 80 7.26±0.03a 7.41±0.04bc 63.82±5.09a 84.77±5.61bc 73.00±5.31a 49.97±5.11bc

2.3 治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)、24 h尿量、血漿腦鈉肽的水平和肺動(dòng)脈壓相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)均較治療前顯著提高，其24 h尿量均較治療前顯著增多，其血漿腦鈉肽的水平、肺動(dòng)脈壓均較治療前顯著降低，P＜0.05；觀察組患者的左室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組患者，其24 h尿量多于對(duì)照組患者，其血漿腦鈉肽的水平、肺動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

表3 治療前后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)的對(duì)比（±s）

注：a與對(duì)照組相比，P＞0.05；b與治療前相比，P＜0.05；c與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) LVEF(%) 24 h尿量(mL) BNP(ng/L) 肺動(dòng)脈壓（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 80 35.42±3.31a 44.16±3.56bc 699.81±117.64a 2108.52±6353.7bc980.38±12.67a 415.47±12.23bc 30.21±6.65a 18.35±3.21bc對(duì)照組 80 36.24±2.95 39.45±4.12b 707.34±127.51 1653.58±271.19b 981.27±11.99 688.28±12.76b 30.15±6.36 23.80±3.51b

3 討論

肺心病患者多為40歲以上的中老年人[2]。此病患者因肺動(dòng)脈高壓、左心室后負(fù)荷增加，易發(fā)生心力衰竭、呼吸衰竭等并發(fā)癥[3]。對(duì)肺心病患者進(jìn)行機(jī)械通氣治療能夠降低其胸腔負(fù)壓、左心室跨壁壓及左心室后負(fù)荷，緩解其肺動(dòng)脈高壓的情況，促進(jìn)其各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及全身供氧狀態(tài)的恢復(fù)，改善其心肺功能。但有研究指出，長(zhǎng)時(shí)間接受機(jī)械通氣治療可導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。米力農(nóng)屬于磷酸二酯酶抑制劑。此藥的作用機(jī)理與氨力農(nóng)相同，具有增強(qiáng)心肌正性肌力及擴(kuò)張血管的作用，但其藥效明顯強(qiáng)于氨力農(nóng)[4]。相關(guān)的藥理學(xué)研究表明，米力農(nóng)的主要作用機(jī)制包括：1)可抑制磷酸二酯酶的活性，增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（CAMP）的濃度，促進(jìn)心肌細(xì)胞外Ca2+的內(nèi)流，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量。2）可減少心肌細(xì)胞內(nèi)cAMP的降解，增加心肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP的濃度，減少肌漿網(wǎng)內(nèi)Ca2+的釋放，降低肌漿內(nèi)Ca2+的水平[5]。3）可松弛血管平滑肌，降低肺循環(huán)阻力、肺動(dòng)脈平均壓、肺毛細(xì)血管楔壓和心臟前后負(fù)荷，改善心臟的舒張功能，擴(kuò)張小動(dòng)脈，增加冠狀動(dòng)脈的血流量[6]。有研究指出，用米力農(nóng)對(duì)肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療可有效地促進(jìn)其心肺功能的恢復(fù)。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間短于對(duì)照組患者，P＜0.05。治療后，觀察組患者的血PH值、PaO2、左室射血分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組患者，其PaCO2、血漿腦鈉肽的水平、肺動(dòng)脈壓均低于對(duì)照組患者，其24 h尿量多于對(duì)照組患者，P＜0.05。

綜上所述，用米力農(nóng)對(duì)肺心病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地縮短其進(jìn)行機(jī)械通氣的時(shí)間，降低其肺動(dòng)脈壓，改善其心功能和呼吸功能。