彭正坤

（四川省茂縣人民醫(yī)院外一科，四川 茂縣 623200）

肝膽管結(jié)石是肝膽外科的常見(jiàn)病。此病患者可發(fā)生敗血癥、重度肝功能受損、膽源性肝膿腫、膽汁淤積性肝硬化等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全[1]。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肝膽管結(jié)石的主要手段。有研究指出，使用開(kāi)腹膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石存在手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)在治療肝膽管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究表明，用此手術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、結(jié)石的清除率高、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、住院的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[2]。為了探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果，筆者對(duì)四川省茂縣人民醫(yī)院接診的72例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至6月四川省茂縣人民醫(yī)院接診的72例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。所選患者的病情均符合《外科學(xué)》（第8版）中關(guān)于肝膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均簽署了自愿參與本研究的知情同意書(shū)。其中排除合并有肝膽管惡性病變、膽管狹窄、肝萎縮的患者。將這72例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和開(kāi)腹組（36例/組）。聯(lián)合組患者的年齡為26～72歲，平均年齡為（47.6±2.5）歲；其中有單純膽總管結(jié)石患者8例，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者20例，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者8例。開(kāi)腹組患者的年齡為23～73歲，平均年齡為（47.7±3.8）歲；其中有單純膽總管結(jié)石患者6例，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者24例，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者6例。兩組患者的年齡、性別等一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為開(kāi)腹組患者采用開(kāi)腹膽道鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，在其上腹部做切口，使其膽囊三角區(qū)充分暴露。分離其膽囊三角區(qū)，游離并切開(kāi)膽總管，取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。對(duì)于合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者，在纖維膽道鏡的引導(dǎo)下取出其肝內(nèi)膽管內(nèi)的結(jié)石。對(duì)于合并有膽囊結(jié)石的患者，對(duì)其進(jìn)行膽囊切除術(shù)。在確認(rèn)無(wú)殘留結(jié)石后，留置T型引流管，縫合切口。在術(shù)后4周左右，對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)T型引流管纖維膽道鏡檢查。在確認(rèn)無(wú)殘留結(jié)石后，將T型引流管拔出。為聯(lián)合組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，為其建立氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，分離其膽囊三角區(qū)，使膽總管充分暴露。使用電凝鉤切開(kāi)膽總管，取出膽總管內(nèi)的結(jié)石。其余手術(shù)操作及術(shù)后處理與開(kāi)腹組患者相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況及治療前后其肝膽管直徑的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0軟件分析本文中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

聯(lián)合組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間均短于開(kāi)腹組患者，其術(shù)中的出血量少于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）住院的時(shí)間（d）術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間（h）開(kāi)腹組 36 130.8±30.5 201±25.5 15.5±4.0 75.5±16.5聯(lián)合組 36 95.3±24.9 50.6±16.5 7.5±3.0 22.4±5.5 t值 5.41 29.71 9.6 18.32 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者治療前后肝膽管直徑變化情況的比較

治療前，兩組患者肝膽管的直徑相比，P＞0.05。治療后，開(kāi)腹組患者肝膽管的直徑平均為（9.2±1.5）mm，聯(lián)合組患者肝膽管的直徑平均為（7.1±0.6）mm；聯(lián)合組患者肝膽管的直徑短于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后肝膽管直徑變化情況的比較（mm，±s）

表2 兩組患者治療前后肝膽管直徑變化情況的比較（mm，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后開(kāi)腹組 36 10.5±3.8 9.2±1.5聯(lián)合組 36 11.1±3.9 7.1±0.6 t值 0.66 7.80 P值 ＞0.05 ＜0.01

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

聯(lián)合組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

3 討論

進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療肝膽管結(jié)石的主要手段。有研究指出，使用開(kāi)腹膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石存在手術(shù)的時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、患者術(shù)中的出血量多、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高、住院的時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)[3]。相關(guān)的臨床研究表明，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石具有手術(shù)的時(shí)間短、創(chuàng)傷小、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低、住院的時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[4-5]。為了探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果，筆者對(duì)2017年1月至6月四川茂縣人民醫(yī)院接診的72例肝膽管結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組患者手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間均短于開(kāi)腹組患者，其術(shù)中的出血量少于開(kāi)腹組患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。治療后，聯(lián)合組患者肝膽管的直徑短于開(kāi)腹組患者，P＜0.05。

綜上所述，用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡取石術(shù)治療肝膽管結(jié)石可顯著減少患者術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)畢至肛門(mén)排氣的時(shí)間、手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及肝膽管的直徑，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。