黃海龍
(南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院,江蘇 南京 223800)
大腸癌是臨床上較為常見的一種惡性腫瘤。進行手術(shù)治療是目前臨床上治療大腸癌的主要方法[1]。采用開腹手術(shù)對大腸癌患者進行治療的創(chuàng)傷性較大,易導致其發(fā)生多種術(shù)后并發(fā)癥。近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在治療大腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。本文對南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院收治的56例大腸癌患者進行分組研究,旨在分析用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果。
對南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院2016年3月至2017年10月期間收治的56例大腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析。這些患者均經(jīng)病理檢查和纖維結(jié)腸鏡檢查被確診患有初發(fā)大腸癌。其中排除近期內(nèi)接受過放化療、合并有其他器官功能異常的患者。根據(jù)治療方式的不同將這56例患者分為Research組(28例)和matched組(28例)。matched組患者中有女10例,男18例;其年齡為33~62歲,平均年齡為(60.4±1.2)歲;其中腫瘤的Dukes分期為A期的患者有8例,為B期的患者有12例,為C期的患者有8例。Research組患者中有女11例,男17例;其年齡為33~61歲,平均年齡為(60.5±1.1)歲;其中腫瘤的Dukes分期為A期的患者有7例,為B期的患者有12例,為C期的患者有9例。兩組患者的基本資料相比,P>0.05。本研究經(jīng)南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。
為matched組患者采用開腹手術(shù)進行治療。方法是:在術(shù)前,對患者進行腸鏡檢查,明確其腫瘤的具體位置。在其下腹部做切口,對其腹腔內(nèi)的情況及腫瘤病灶的具體情況進行探查。切除病變的腸管,對其周圍的淋巴結(jié)進行清掃。使用吻合器對腸管殘端進行吻合處理。留置引流管,縫合切口。為Research組患者采用腹腔鏡手術(shù)進行治療。方法是:在患者的臍部做切口,為其建立CO2氣腹,將氣腹內(nèi)的壓力控制在13~15 kPa之間。將腹腔鏡置入腹腔內(nèi),對腹腔及盆腔內(nèi)的情況進行探查,確定腫瘤的具體位置。根據(jù)手術(shù)暴露及手術(shù)操作的需求調(diào)整患者的體位,使用超聲刀分離其腫瘤所在腸段的腸系膜及血管。切除病變的腸管,對其周圍的淋巴結(jié)進行清掃。根據(jù)腫瘤的所在位置在腹壁上做一個長5 cm左右的切口,將腸管殘端拖出至腹腔外。使用吻合器對腸管殘端進行吻合處理,然后將其回納入腹腔內(nèi)。留置引流管,縫合切口。
1)記錄兩組患者住院的時間、術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)中的出血量和手術(shù)的時間。2)統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(包括腹腔感染、吻合口瘺、腹腔出血等)的發(fā)生情況。3)在術(shù)前1 d、術(shù)后7 d抽取兩組患者的空腹靜脈血。使用酶聯(lián)免疫吸附法測定血樣中IgM、IgG、IgA、CRP的含量。
采用統(tǒng)計學軟件SPSS 13.0分析本文中的數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
Research組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率(7.14%)低于matched組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率(32.14%),P<0.05。詳見表1。
表1 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況
Research組患者住院的時間、術(shù)畢至排氣的時間、手術(shù)的時間均短于matched組患者,其術(shù)中的出血量少于matched組患者,P<0.05。詳見表2。
表2 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(±s)
表2 比較兩組患者的各項手術(shù)指標(±s)
組別 例數(shù) 住院的時間(d)手術(shù)的時間(min)Research 組 28 9.2±3.5 27.5±7.6 135.4±20.2 66.2±6.3 matched 組 28 13.8±6.4 36.5±7.2 162.5±21.2 101.4±14.1 t值 3.3368 4.5490 4.8971 12.0608 P值 0.0015 0.0000 0.0000 0.0000術(shù)畢至排氣的時間(h)術(shù)中的出血量(ml)
治療前,兩組患者血清CRP、IgM、IgG、IgA的水平相比,P>0.05。治療后,Research組患者血清IgM、IgG、IgA的水平均高于matched組患者,其血清CRP的水平低于matched組患者,P<0.05。詳見表3。
表3 比較治療前后兩組患者的各項免疫功能指標(±s)
表3 比較治療前后兩組患者的各項免疫功能指標(±s)
組別 例數(shù) 治療前治療后CRP(mg/L) IgM(g/L) IgG(g/L) IgA(g/L) CRP(mg/L) IgM(g/L) IgG(g/L) IgA(g/L)Research 組 28 4.72±1.26 1.63±0.30 12.46±1.23 2.92±0.81 5.02±1.21 1.38±0.30 10.01±1.42 2.42±0.83 matched 組 28 4.73±1.25 1.64±0.31 12.45±1.22 2.93±0.80 13.95±4.32 0.99±0.28 9.60±1.86 2.31±0.79 t值 0.0298 0.1226 0.0305 0.0464 10.5328 5.0288 0.9271 0.5079 P值 0.9763 0.9028 0.9757 0.9631 0.0000 0.0000 0.3580 0.6135
大腸癌的發(fā)病率和致死率均位居惡性腫瘤的第三位[2]。近年來,隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變,此病的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。有研究資料顯示,年齡>40歲的中老年人是此病的高發(fā)群體[3]。以往臨床上常采用開腹手術(shù)治療此病,但效果不夠理想。近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)在治療大腸癌方面得到了廣泛的應(yīng)用。有研究指出,用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果顯著,可有效地降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。筆者認為,用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌具有以下優(yōu)點:1)腹腔鏡可抵達腹腔間隙等狹窄的部位,可在局部放大手術(shù)視野,從而可減少手術(shù)操作對腫瘤病灶周圍神經(jīng)及血管的損傷。2)在腹腔鏡的引導下對患者病變的腸管進行銳性分離,可有效地減少其術(shù)中的出血量,并可完整地切除其病變腸管的腸系膜。3)對患者實施腹腔鏡手術(shù)的過程中可避免對其瘤體及腸管的反復擠壓,從而可有效地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步分析用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌的效果,筆者對2016年3月至2017年10月期間南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院收治的56例大腸癌患者進行分組研究。研究結(jié)果顯示,Research組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率低于matched組患者,其住院的時間、術(shù)畢至排氣的時間、手術(shù)的時間均短于matched組患者,其術(shù)中的出血量少于matched組患者,P<0.05。治療前,兩組患者血清CRP、IgM、IgG、IgA的水平相比,P>0.05。治療后,Research組患者血清IgM、IgG、IgA的水平均高于matched組患者,其血清CRP的水平低于matched組患者,P<0.05。上述研究結(jié)果與羅斌等[5]的研究結(jié)果相符。
綜上所述,用腹腔鏡手術(shù)治療大腸癌可顯著改善患者的各項手術(shù)指標,降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,且對其免疫系統(tǒng)功能的影響較小。