蘇紅杰

（晉城市人民醫(yī)院兒科，山西 晉城 048026）

小兒肺炎支原體肺炎患兒的主要臨床表現(xiàn)為畏寒、咽痛、厭食、咳嗽、發(fā)熱等。此病患兒可發(fā)生肺間質(zhì)纖維化、肺不張、支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥。目前臨床上尚未完全明確此病的發(fā)病機(jī)制。以往臨床上常采用紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，但效果不夠理想。有研究表明，與采用紅霉素相比，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果較好。為了進(jìn)一步分析用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效和安全性，筆者對(duì)晉城市人民醫(yī)院收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒進(jìn)行了以下研究。

1 資料及方法

1.1 基本資料

將2015年8月至2018年2月期間晉城市人民醫(yī)院收治的80例小兒肺炎支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象。所選患兒的病情均符合《現(xiàn)代實(shí)用兒科學(xué)》[1]中關(guān)于小兒肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中排除對(duì)阿奇霉素或紅霉素過(guò)敏的患兒。根據(jù)治療方式的不同將這80例患兒分為matched組（40例）和Research組（40例）。matched組患兒中有女性18例，男性22例；其年齡為2～12歲，平均年齡（7.6±1.1）歲；其病程為2～11 d，平均病程（4.5±1.2）d。Research組患兒中有女性19例，男性21例；其年齡為2.5～12歲，平均年齡（7.8±1.0）歲；其病程為2～10 d，平均病程（4.3±1.1）d。兩組患兒的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)晉城市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

在這兩組患兒入院后，對(duì)其均進(jìn)行常規(guī)的對(duì)癥治療。在此基礎(chǔ)上，為Research組患兒應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療。方法是：將10 mg/kg的阿奇霉素與200 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在患兒的病情穩(wěn)定后，改為讓其口服阿奇霉素，每次服5 mg/kg，每天服2次。為matched組患兒應(yīng)用紅霉素進(jìn)行治療。方法是：將20 mg/kg的紅霉素與200 ml濃度為5%的葡萄糖注射液混合后，對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。在患兒的病情穩(wěn)定后，改為讓其口服紅霉素，每次服10 mg/kg，每天服2次。對(duì)兩組患兒均進(jìn)行持續(xù)3周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄并比較治療期間兩組患兒不良反應(yīng)（包括腹痛、惡心、嘔吐等）的發(fā)生情況。記錄并比較治療后其各項(xiàng)臨床癥狀及體征（包括肺部啰音、咳嗽和發(fā)熱）消失的時(shí)間及住院的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0分析本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失時(shí)間的比較

治療后，Research組患兒肺部啰音消失的時(shí)間、咳嗽癥狀消失的時(shí)間、退熱的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于matched組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 比較治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失的時(shí)間（d，±s）

表1 比較治療后兩組患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失的時(shí)間（d，±s）

組別 例數(shù) 肺部啰音消失的時(shí)間咳嗽癥狀消失的時(shí)間退熱的時(shí)間 住院的時(shí)間Research 組 40 3.3±1.1 4.4±1.2 3.2±1.2 7.1±1.2 matched 組 40 6.2±1.7 8.2±1.1 5.6±1.3 9.2±1.3 t值 9.0581 14.7635 8.5796 7.5071 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

Research組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率（7.5%）與matched組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率（10%）相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

3 討論

小兒肺炎支原體肺炎患兒多為年齡＜3歲的嬰幼兒[2]。此病患兒若未能及時(shí)接受有效的治療，可發(fā)生心、腦、腎等器官的并發(fā)癥。目前臨床上主要采用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療小兒肺炎支原體肺炎。此類藥物可通過(guò)抑制核糖體中肽酰轉(zhuǎn)移酶的活性來(lái)阻止病原體蛋白質(zhì)的合成[3]。阿奇霉素和紅霉素均為臨床上常用的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。以往臨床上常采用紅霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，但效果不夠理想。有研究指出，此藥在進(jìn)入人體后在肺泡上皮、炎癥細(xì)胞及組織細(xì)胞中的濃度均較低。使用此藥治療小兒肺炎支原體肺炎易損傷患兒的肝腎功能，導(dǎo)致其發(fā)生胃腸道反應(yīng)[4-5]。阿奇霉素的組織滲透能力較強(qiáng)。此藥在進(jìn)入人體后在炎癥細(xì)胞中的濃度較高，對(duì)支原體具有良好的殺滅作用。Beatriz等[6]研究指出，阿奇霉素具有見(jiàn)效快、半衰期長(zhǎng)（長(zhǎng)達(dá)72 h）等優(yōu)點(diǎn)。與紅霉素相比，阿奇霉素的代謝無(wú)需細(xì)胞色素P450的參與，安全性較高?；籼K琛等[7]在臨床研究中將90例小兒肺炎支原體肺炎患兒分為觀察組和對(duì)照組。為對(duì)照組患兒應(yīng)用紅霉素進(jìn)行治療，為觀察組患兒應(yīng)用阿奇霉素進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，觀察組患兒治療的總有效率（88.64%）高于對(duì)照組患兒治療的總有效率（64.44%），P＜0.05。觀察組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率（13.33%）低于對(duì)照組患兒不良反應(yīng)的總發(fā)生率（40%），P＜0.05。觀察組患兒各項(xiàng)臨床癥狀及體征消失的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這表明，與采用紅霉素相比，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果較好，且安全性較高。這與本研究的結(jié)果相似。

綜上所述，用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床療效較好，且安全性較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。