莫正周

（賀州廣濟(jì)醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

上尿路結(jié)石又被稱為腎、輸尿管結(jié)石。進(jìn)行手術(shù)治療是臨床上治療此病的主要手段[1]。本文對賀州廣濟(jì)醫(yī)院接診的90例上尿路結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，旨在探討用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)手術(shù)方式的不同將2017年3月至2018年2月賀州廣濟(jì)醫(yī)院接診的90例上尿路結(jié)石患者分為沖擊波碎石組和激光碎石組（45例/組）。激光碎石組患者中有男30例，女15例；其年齡為30～67歲，平均年齡（47.44±10.12）歲；其中有腎上盞結(jié)石患者8例，腎中盞結(jié)石患者4例，腎下盞結(jié)石患者6例，腎盂結(jié)石患者20例，輸尿管上段結(jié)石患者7例；有單發(fā)上尿路結(jié)石患者35例，多發(fā)上尿路結(jié)石10例；其結(jié)石的最大直徑為2.1 cm，平均直徑（1.24±0.13）cm。沖擊波碎石組患者中有男28例，女17例；其年齡為30～65歲，平均年齡（47.32±10.11）歲；其中有腎上盞結(jié)石患者8例，腎中盞結(jié)石患者4例，腎下盞結(jié)石患者6例，腎盂結(jié)石患者21例，輸尿管上段結(jié)石患者6例；有單發(fā)上尿路結(jié)石患者36例，多發(fā)上尿路結(jié)石9例；其結(jié)石的最大直徑為2.2 cm，平均直徑（1.24±0.15）cm。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為沖擊波碎石組患者采用體外沖擊波碎石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取仰臥位。使用體外沖擊波碎石機(jī)對其結(jié)石所在的部位進(jìn)行沖擊治療。治療參數(shù)如下：電壓為110～140 V，沖擊頻率為60～70次/min，沖擊次數(shù)為1000～3000次。為激光碎石組患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。方法是：對患者進(jìn)行全身麻醉或椎管內(nèi)麻醉，協(xié)助其取截石位。經(jīng)其尿道將輸尿管硬鏡插入至輸尿管內(nèi)，留置斑馬導(dǎo)絲。拔出輸尿管硬鏡，沿導(dǎo)絲插入12 F或14 F的輸尿管擴(kuò)張器，留置擴(kuò)張器外鞘。將輸尿管軟鏡經(jīng)擴(kuò)張器外鞘置入輸尿管內(nèi)，在輸尿管軟鏡的引導(dǎo)下觀察腎盞、腎盂內(nèi)結(jié)石的分布情況。沿導(dǎo)絲將200 μm的激光光纖插入輸尿管內(nèi)。根據(jù)結(jié)石的硬度使用0.8～1.5 J頻率為20～30 Hz的鈥激光將其粉碎成直徑為2～3 mm的碎塊。用鈥激光切除結(jié)石周圍的息肉。完成上述處理后，留置5 F或6 F的雙J管，術(shù)后4～10周將其拔除。在術(shù)后1～3 d，為患者應(yīng)用抗生素。在患者出院前，對其進(jìn)行KUB檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療的效果、術(shù)中的出血量、手術(shù)的時間、住院的時間、治療前后其SF-36評分。在術(shù)后，對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪，統(tǒng)計其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 療效分級標(biāo)準(zhǔn)[2]

顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其體內(nèi)的結(jié)石完全排出。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，其體內(nèi)的結(jié)石基本排出。無效：治療后，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

激光碎石組患者治療的總有效率高于沖擊波碎石組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較

2.2 治療前后兩組患者SF-36評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36評分相比，P＞0.05。治療后，激光碎石組患者的SF-36評分高于沖擊波碎石組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者SF-36評分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者SF-36評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 時期 SF-36評分激光碎石組 45 治療前 49.24±1.24治療后 97.44±2.11沖擊波碎石組 45 治療前 49.12±1.02治療后 87.21±2.25

2.3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間的比較

激光碎石組患者術(shù)中的出血量少于沖擊波碎石組患者，其手術(shù)的時間、住院的時間均短于沖擊波碎石組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間的比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間的比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中的出血量（ml）手術(shù)的時間（min） 住院的時間（d）沖擊波碎石組 45 127.15±3.57 106.62±2.59 18.62±2.51激光碎石組 45 65.01±2.61 65.21±1.21 13.21±1.21 t值 9.366 5.724 5.713 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較

在隨訪期間，激光碎石組患者病情的復(fù)發(fā)率低于沖擊波碎石組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者病情復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

3 討論

近年來，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。用此手術(shù)治療上尿路結(jié)石具有創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、碎石效果好、患者住院的時間短、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等特點(diǎn)[3]。有研究指出，用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石，施術(shù)者可在輸尿管軟鏡的引導(dǎo)下觀察到輸尿管硬鏡無法到達(dá)的上段輸尿管[4-5]。鈥激光是一種固體激光。相關(guān)的臨床研究表明，使用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療可有效地粉碎其體內(nèi)的結(jié)石，且不易損傷其結(jié)石周圍的正常組織，安全性較高[6-7]。本研究的結(jié)果顯示，激光碎石組患者治療的總有效率高于沖擊波碎石組患者，其術(shù)中的出血量少于沖擊波碎石組患者，其手術(shù)的時間、住院的時間均短于沖擊波碎石組患者，P＜0.05。治療后，激光碎石組患者的SF-36評分高于沖擊波碎石組患者，P＜0.05。在隨訪期間，激光碎石組患者病情的復(fù)發(fā)率低于沖擊波碎石組患者，P＜0.05。

綜上所述，對上尿路結(jié)石患者采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的效果確切，可有效地清除其體內(nèi)的結(jié)石，減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時間和住院的時間，降低其病情的復(fù)發(fā)率，改善其生活質(zhì)量。