趙囡囡，朱紅云

（江蘇省儀征市人民醫(yī)院，江蘇 儀征 211400）

胎膜早破是指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前其胎膜自然破裂。胎膜早破常發(fā)生于孕晚期，是產(chǎn)婦在圍生期最常見(jiàn)的并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，足月妊娠產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后可增加其剖宮產(chǎn)率，且會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生一定的危害[1]。在本文中，筆者主要探討足月妊娠產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破對(duì)母嬰的危害。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

本文的研究對(duì)象是2017年1月至6月在儀征市人民醫(yī)院進(jìn)行分娩的80例發(fā)生胎膜早破的足月妊娠產(chǎn)婦與82例未發(fā)生胎膜早破的足月妊娠產(chǎn)婦。在這些產(chǎn)婦中，排除存在妊娠合并癥、有不良孕產(chǎn)史及經(jīng)人工授精懷孕的產(chǎn)婦。將其中80例發(fā)生胎膜早破的足月妊娠產(chǎn)婦設(shè)為觀察組，將其中82例未發(fā)生胎膜早破的足月妊娠產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組。觀察組產(chǎn)婦的年齡為21～41歲，平均年齡為（27.45±3.41）歲；其孕周為37～40周，平均孕周為（38.46±1.24）周。其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有52例（占65%）與28例（占35%）。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為20～42歲，平均年齡為（27.96±3.83）歲；其孕周為37～41周，平均孕周為（38.57±1.33）周。其中，初產(chǎn)婦和經(jīng)產(chǎn)婦分別有56例（占68.29%）與26例（占31.71%）。兩組產(chǎn)婦的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。

1.2 胎膜早破的診斷標(biāo)準(zhǔn)

產(chǎn)婦自覺(jué)陰道內(nèi)有大量水樣的液體排出，對(duì)其進(jìn)行肛門檢查時(shí)上推胎頭可見(jiàn)其陰道內(nèi)有液體流出，對(duì)其陰道分泌物進(jìn)行胰島素樣生長(zhǎng)因子結(jié)合蛋白-1檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性。

1.3 方法

對(duì)兩組產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行回顧性研究，比較其分娩結(jié)局，總結(jié)足月妊娠產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破對(duì)母嬰的危害。評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦分娩結(jié)局的指標(biāo)主要包括其順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、產(chǎn)后出血的發(fā)生率、產(chǎn)后宮腔感染的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒感染的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率

觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率低于對(duì)照組產(chǎn)婦，其剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦的陰道助產(chǎn)率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、產(chǎn)后出血和宮腔感染的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒的情況

觀察組產(chǎn)婦所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、產(chǎn)后宮腔感染的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率均高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒感染的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、產(chǎn)后出血和宮腔感染的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒的情況[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致足月妊娠產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的危險(xiǎn)因素較多，其中最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是產(chǎn)婦存在生殖道感染（B族溶血性鏈球菌是引發(fā)生殖道感染的主要病原菌）[2-4]。另外，足月妊娠產(chǎn)婦羊膜腔內(nèi)的壓力增高、胎膜受力不均、營(yíng)養(yǎng)失衡、妊娠晚期性生活頻繁等也是導(dǎo)致其發(fā)生胎膜早破的危險(xiǎn)因素[5-6]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱，對(duì)孕晚期的孕婦進(jìn)行血清β-hCG、超敏C-反應(yīng)蛋白及C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)可較為準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)其是否會(huì)發(fā)生胎膜早破[7]。產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后可導(dǎo)致其胎膜的屏障功能消失，易使其因陰道內(nèi)的病原菌上行而發(fā)生宮腔感染，進(jìn)而可對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良的影響。張瑩瑩等[8]研究指出，產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的時(shí)間越長(zhǎng)，其發(fā)生宮腔感染的幾率越高。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮腔感染的發(fā)生率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的研究結(jié)果相符。多數(shù)足月妊娠產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破12 h內(nèi)均可發(fā)動(dòng)宮縮。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于發(fā)生胎膜早破12 h后仍未發(fā)動(dòng)宮縮的足月妊娠產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行抗感染治療，并應(yīng)對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)術(shù)[1]。2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《胎膜早破的診斷與處理指南》中指出，接受陰道分泌物B族溶血性鏈球菌檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性的足月妊娠產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后，應(yīng)立即使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。若發(fā)生胎膜早破的足月妊娠產(chǎn)婦未接受陰道分泌物B族溶血性鏈球菌檢測(cè)，則在其破膜18 h后或體溫≥38℃時(shí)使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在本研究中，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生率、所產(chǎn)新生兒感染的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒窒息的發(fā)生率相比，P＞0.05。這與姜百靈[2]、胡彥[9]等的研究結(jié)果不符。究其原因可能是我院對(duì)發(fā)生胎膜早破的產(chǎn)婦比較重視，為其采取了積極的應(yīng)對(duì)措施。在本研究中，觀察組產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率高于對(duì)照組產(chǎn)婦，P＜0.05。導(dǎo)致這種情況出現(xiàn)的原因主要有以下幾點(diǎn)：1）產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后會(huì)出現(xiàn)恐懼心理，擔(dān)心因羊水減少而對(duì)胎兒造成不良影響，因而選擇進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。2）羊水減少可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮腔內(nèi)的空間縮小，易引起臍帶擠壓和羊水污染，從而可增加其剖宮產(chǎn)率[10]。3）胎兒頭盆不稱、胎位異常、胎先露部位不能銜接、胎膜受壓不均等易引起胎膜早破，而上述因素本身也可增加產(chǎn)婦的剖宮率。

綜上所述，足月妊娠產(chǎn)婦在發(fā)生胎膜早破后可增加其所孕胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后宮腔感染的發(fā)生率及所產(chǎn)新生兒高膽紅素血癥的發(fā)生率，對(duì)母嬰的危害較大。臨床上應(yīng)對(duì)足月妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行科學(xué)的圍生期保健，對(duì)其存在的誘發(fā)胎膜早破的危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極的干預(yù)，最大程度地降低其胎膜早破的發(fā)生率，保障母嬰的安全。