鄧海青，杜正隆，鐘齊慶，蒙曉華，陳夏靖

（廣西欽州市第二人民醫(yī)院胸心血管外科，廣西 欽州 535000）

法洛四聯(lián)癥是一種紫紺型心臟病。進(jìn)行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)是目前臨床上治療法洛四聯(lián)癥最有效的手段。但是，有38.2%的法洛四聯(lián)癥患兒在接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后會(huì)出現(xiàn)右心功能不全的情況，其遠(yuǎn)期預(yù)后并不樂(lè)觀[1]。大量的臨床研究表明，對(duì)接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的法洛四聯(lián)癥患兒進(jìn)行非創(chuàng)傷性右心功能監(jiān)測(cè)，并及時(shí)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，可有效地改善其遠(yuǎn)期預(yù)后。進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查不僅能夠直接有效地顯示出法洛四聯(lián)癥患兒心臟的實(shí)際狀況，還可準(zhǔn)確地對(duì)其右心室的功能進(jìn)行定量評(píng)估[2]。血漿腦鈉肽的表達(dá)水平與心室的容量及壓力負(fù)荷密切相關(guān)[3]。本次研究主要是探討接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的法洛四聯(lián)癥患兒其血漿氨基末端腦鈉肽前體的水平與其預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年6月至2015年6月期間在廣西欽州市第二人民醫(yī)院進(jìn)行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的42例法洛四聯(lián)癥患兒。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重心功能不全的患兒。2）陳舊性心肌梗死患兒。3）腫瘤患兒。4）合并有肝、腎疾病的患兒。5）血液疾病患兒。6）神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒。這42例患兒在進(jìn)行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)時(shí)其體外循環(huán)的平均時(shí)間為（85±36）min，其主動(dòng)脈阻斷的平均時(shí)間為（60±23）min。在這42例患兒中，有男性20例，女性22例；其平均年齡為（3.4±1.3）歲。

1.2 研究方法

對(duì)這42例患兒均實(shí)施全身麻醉，然后對(duì)其進(jìn)行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。在術(shù)前、術(shù)后的12 h、術(shù)后的1周、術(shù)后的1個(gè)月和術(shù)后的3個(gè)月，對(duì)這42例患兒均進(jìn)行血漿氨基末端腦鈉肽前體檢測(cè)和超聲心動(dòng)圖檢測(cè)，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析研究，從中找出其血漿基末端腦鈉肽前體的水平與其預(yù)后的相關(guān)性。對(duì)患兒進(jìn)行血漿氨基末端腦鈉肽前體檢測(cè)的方法是：1）抽取患兒5 ml的空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本，用肝素鈉試管保存檢測(cè)標(biāo)本。2）使用由Roche 公司生產(chǎn)的MODUL AR ANALYTICSE170光電免疫發(fā)光儀測(cè)量檢測(cè)標(biāo)本中氨基末端腦鈉肽前體的水平。對(duì)患兒進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢測(cè)的方法是：使用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀測(cè)定患兒的右室舒張末期容積（RVEDV）和肺動(dòng)脈跨瓣壓差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS12.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 右心功能正常的患兒與右心功能不全的患兒各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

術(shù)后，右心功能不全的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體的水平、RVED和肺動(dòng)脈瓣壓差均高于右心功能正常的患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 右心功能正常的患兒與右心功能不全的患兒各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

表1 右心功能正常的患兒與右心功能不全的患兒各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與右心功能正常的患兒相比，P＜0.05。

肺動(dòng)脈瓣壓差（mmHg）右心功能不全的患兒 10 945.5±182.30* 31.6±3.1* 12.8±1.5*右心功能正常的患兒 32 648.6±89.20 12.5±1.8 8.2±1.3例數(shù) 氨基末端腦鈉肽前體的水平（pg/mL）RVED（mmHg）

2.2 不同時(shí)期肺動(dòng)脈無(wú)反流的患兒與肺動(dòng)脈反流的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體水平的比較

術(shù)后的1周、術(shù)后的1個(gè)月和術(shù)后的3個(gè)月，發(fā)生肺動(dòng)脈反流的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體的水平均高于肺動(dòng)脈無(wú)反流的患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 不同時(shí)期肺動(dòng)脈無(wú)反流的患兒與肺動(dòng)脈反流的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體水平的比較（pg/mL，±s）

表2 不同時(shí)期肺動(dòng)脈無(wú)反流的患兒與肺動(dòng)脈反流的患兒血漿氨基末端腦鈉肽前體水平的比較（pg/mL，±s）

注：*與肺動(dòng)脈反流的患兒相比，P＜0.05。

24 586.3±57.2 703.2±56.2 647.3±68.5* 302.6±87.1* 183.7±84.0*18 568.4±79.3 718.4±70.4 788.5±90.2 457.3±86.4 322.5±97.6組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后的12 h 術(shù)后的1周 術(shù)后的1個(gè)月 術(shù)后的3個(gè)月肺動(dòng)脈無(wú)反流的患兒肺動(dòng)脈反流的患兒

3 討論

目前，臨床上治療法洛四聯(lián)癥的首選方式是進(jìn)行法洛四聯(lián)癥根治術(shù)。但是，部分患兒在接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后仍表現(xiàn)出肺動(dòng)脈反流、右心功能不全等情況，嚴(yán)重地影響其預(yù)后。血漿腦鈉肽是由心臟分泌的利尿鈉肽家族中的一員，是由32個(gè)氨基酸殘基組成的多肽，當(dāng)人體心臟的功能正常表達(dá)時(shí)其血漿腦鈉肽的分泌量少，當(dāng)其心肌張力明顯增加時(shí)其血漿腦鈉肽的分泌量則明顯增加。血漿氨基末端腦鈉肽前體是腦鈉肽前體裂解成腦利鈉肽（BNP）時(shí)心室分泌的一種物質(zhì)，是反映心室功能的重要指標(biāo)。與BNP相比，血漿氨基末端腦鈉肽前體具有更高的血漿濃度、更長(zhǎng)的半衰期及更好的穩(wěn)定性，更適合于預(yù)測(cè)評(píng)估接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的患兒的預(yù)后[4]。李曉瑜等[5]的研究表明，法洛四聯(lián)癥患兒在接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)后，并發(fā)肺動(dòng)脈反流患兒血漿氨基末端腦鈉肽的水平雖然也是先升高后降低，但其血漿氨基末端腦鈉肽的水平仍顯著高于肺動(dòng)脈無(wú)反流患兒。這說(shuō)明，氨基末端腦鈉肽前體的水平過(guò)高可提示接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的法洛四聯(lián)癥患兒的預(yù)后不良。本次研究的結(jié)果證實(shí)，接受法洛四聯(lián)癥根治術(shù)的法洛四聯(lián)癥患兒其血漿氨基末端腦鈉肽前體的水平與其術(shù)后右心室功能不全及發(fā)生肺動(dòng)脈反流均密切相關(guān)。