劉 建

(重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院，重慶 401120）

慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，近些年我國慢阻肺患者的發(fā)病率達到5%～11%，已經(jīng)成為嚴重威脅人們生命安全的重癥之一[1]。目前，臨床上常用吸入噻托溴銨等方法對慢阻肺患者進行維持性治療，但穩(wěn)定期中度慢阻肺患者即便能夠規(guī)律性地使用此方法進行維持性治療，仍存在有呼吸困難、慢性咳嗽等臨床癥狀。本次研究主要是探討用噻托溴銨＋乙酰半胱氨酸＋呼吸鍛煉法對穩(wěn)定期中度慢阻肺患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2017年1月期間重慶市渝北區(qū)中醫(yī)院收治的60例穩(wěn)定期中度慢阻肺患者。研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合慢阻肺全球倡議GOLD中制定的相關(guān)診斷標準[2]，并被確診為慢阻肺。2）患者對本次研究所用藥物不存在禁忌證。3）患者未合并有嚴重的心血管疾病和精神疾病。將這60例患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男19例，女11例；其年齡為47～75歲，平均年齡為（61.6±3.0）歲。在觀察組患者中，有男18例，女12例；其年齡為49～70歲，平均年齡為（60.2±2.3）歲，兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用噻托溴銨〔別名思力華，進口藥品注冊證號為H20140933 ，由CO.KG（德國）生產(chǎn)，規(guī)格為 18 μg/?！尺M行治療，方法是：讓患者每天早晨吸入1粒噻托溴銨。為觀察組患者使用噻托溴銨+乙酰半胱氨酸（富露施，批準文號為國藥準字H20140449，由海南贊邦制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.6 g/包）+呼吸鍛煉法進行治療，方法是：1）噻托溴銨的用法與對照組相同。2）富露施的用法是：口服，1～2包/次，3次/天。3）讓患者進行呼吸鍛煉的方法是：在每天早上的10點至10點半，讓其進行縮唇呼吸與腹式呼吸。進行腹式呼吸的方法是：告知患者放松全身肌肉，向兩側(cè)張開雙臂的肘關(guān)節(jié)，用手掌的內(nèi)面在其上腹部上輕壓，同時緩慢均勻地深吸氣，在自覺腹部慢慢隆起后慢慢張開嘴呼出氣體至其腹部緩慢凹下（在進行鍛煉時注意控制好呼氣的速度，盡可能地延長呼氣的時間），進行鍛煉的時間為10～15 min。進行縮唇呼吸的方法是：告知患者緩慢而深沉地進行吸氣后屏息片刻，將嘴唇縮成吹笛狀后慢慢呼出氣體，進行鍛煉的時間為10～15 min。每連續(xù)鍛煉5天后，需休息2天。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者臨床癥狀的評分及其肺功能的各項指標。1）進行治療前后，對患者的臨床癥狀（包括咳嗽、咯痰、氣喘、肺部呼吸音、啰音及生活自理能力等）進行評估?？偡譃?0分，患者的評分越低表示其臨床癥狀改善的情況越好[3]。2）進行治療前后，對患者進行肺功能檢測。肺功能指標包括FEV1（1秒用力呼氣容積）和FEV1/FVC（1秒用力呼氣量占用力肺活量的比值）。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀評分的比較

治療前，兩組患者臨床癥狀的評分相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀的評分更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者臨床癥狀評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 30 5.7±1.2 4.5±1.3觀察組 30 5.7±1.3 3.4±1.0 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者肺功能各項指標的比較

治療前，兩組患者肺功能的各項指標相比，P＞0.05。治療后，與對照組患者相比，觀察組患者的FEV1和FEV1/FVC均更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者肺功能指標的比較（±s）

表2 兩組患者肺功能指標的比較（±s）

組別 例數(shù) FEV1（%） FEV1/FVC（%）對照組 30 治療前 51.47±0.21 51.28±0.22治療后 60.25±0.23 60.34±0.29觀察組 30 治療前 51.73±0.26 50.71±0.18治療后 80.32±0.33 68.33±0.37

3 討論

近年來，隨著我國環(huán)境污染情況的日益嚴重，慢阻肺患者的人數(shù)越來越多。穩(wěn)定期中度慢阻肺患者的肺通氣功能及運動能力明顯減退，若出現(xiàn)肌肉萎縮、呼吸無力和體力下降等情況會進一步加重其肺通氣不足的癥狀。噻托溴銨是一種長效M受體抑制劑，是臨床上對穩(wěn)定期中度慢阻肺患者進行治療的常用藥。但是，對穩(wěn)定期中度慢阻肺患者使用噻托溴銨進行維持性治療雖有一定的療效，但在長期服藥的情況下其療效并不明顯，因此不提倡單獨使用。乙酰半胱氨酸具有黏液溶解、抗氧化及促進肺表面活性物生成的作用。此藥可通過與GSH過氧化酶結(jié)合，分解并清除機體內(nèi)H2O2的過氧化物，有助于糾正慢阻肺患者體內(nèi)氧化失衡的情況，緩解其臨床癥狀。讓穩(wěn)定期中度慢阻肺患者進行呼吸鍛煉的優(yōu)勢是：1）讓患者進行縮唇呼吸，可延緩其呼氣的流速，增加其肺內(nèi)壓，改善其呼吸功能。2）讓患者進行腹式呼吸，可改善其呼吸的方法，提高其潮氣量，增強其肺泡的通氣量。有研究表明，用噻托溴銨＋乙酰半胱氨酸＋呼吸鍛煉法對穩(wěn)定期中度慢阻肺患者進行治療可取得良好的療效。本次研究的結(jié)果顯示，治療后，與對照組患者相比，觀察組患者臨床癥狀的評分更低，其FEV1和FEV1/FVC均更高，P＜0.05。這說明，用噻托溴銨聯(lián)合乙酰半胱氨酸和呼吸鍛煉法對穩(wěn)定期中度慢阻肺患者進行治療的效果顯著，可明顯改善其肺功能。