王維帥，周嘎子

（邳州市中醫(yī)院普外科，江蘇 邳州 221300）

目前，臨床上對膽囊結石合并膽管結石患者主要是進行手術治療[1]。十二指腸乳頭括約肌切開取石術、腹腔鏡膽囊切除術（LC）、膽總管探查取石術、膽總管切開取石術和腹腔鏡膽總管切開取石術（LCBDE）等均是基層醫(yī)院治療膽囊結石合并膽管結石的常用手術方案[2-3]。本次研究主要是對比用開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術和LC+LCBDE治療膽囊結石合并膽管結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年7月至2017年12月期間邳州市中醫(yī)院收治的62例膽囊結石合并膽總管結石患者。將這62例患者平均分為對照組和研究組。在對照組患者中，有男16例，女15例；其中年齡最大的患者74歲，年齡最小的患者35歲，其中位年齡為（49.58±2.15）歲；其病程為2周至16年，其中位病程為（7.12±0.42）年。在研究組患者中，有男14例，女17例；其中年齡最大的患者72歲，年齡最小的患者38歲，其中位年齡為（51.28±2.06）歲；其病程為9周至17年，其中位病程為（6.03±0.59）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為對照組患者使用開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術進行治療，方法是：1）對患者進行硬膜外麻醉或全身麻醉。2）在患者右側的肋緣下做一個斜切口，切開其膽總管，觀察其膽總管內結石的位置、數量及大小，插入取石網籃取出結石，若結石較大或結石嵌頓在膽總管的下段，可用活檢鉗取出結石，然后對其肝外膽管進行探查，了解其肝外膽管有無殘留結石、膽管狹窄等情況。3）從患者的膽囊管開始，由下向上剝離其膽囊，若其膽囊周圍的結構不清楚，則從其膽囊的底部開始將膽囊由膽囊床上剝離，取出膽囊后為其關閉腹腔[4]。為研究組患者使用LC+LCBDE進行治療，方法是：1）協(xié)助患者取仰臥位，對其進行氣管插管全身麻醉，并為其建立人工氣腹。2）通過腹腔鏡的操作孔將患者膽總管的前壁縱行切開，切口的長度視其結石的大小（一般為1～2 cm）而定。3）根據患者的實際情況，選擇合適的膽道鏡置入其膽總管中，觀察其結石的位置、數量及大小，若結石較大或結石嵌頓在膽總管的下段，可通過調整取石籃插入的深度與方向取出結石。4）通過腹腔鏡對患者的肝外膽管進行順序探查，了解其肝外膽管有無殘留結石及膽管狹窄等情況，然后對其膽總管進行一期縫合或使用T管進行引流。5）通過腹腔鏡從患者的膽囊管開始，由下向上剝離其膽囊，若其膽囊周圍的結構不清楚，則從其膽囊的底部開始將膽囊由膽囊床上剝離，取出膽囊。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術的成功率、術后并發(fā)癥的發(fā)生率和各項臨床指標。1）術后并發(fā)癥包括膽漏、出血、結石殘留等。2）臨床指標包括進行手術的用時、術后住院的時間和住院的費用。

1.4 統(tǒng)計學方法

將本次研究中的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術成功率和術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

兩組患者手術的成功率和術后并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術成功率和術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者進行手術的用時、術后住院的時間和住院費用的比較

與對照組患者相比，研究組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，其住院的費用更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者進行手術的用時、術后住院的時間和住院費用的比較（±s）

表2 兩組患者進行手術的用時、術后住院的時間和住院費用的比較（±s）

組別 例數 進行手術的用時（min）術后住院的時間（d） 住院的費用（元）對照組 31 112.2±35.8 16.85±1.9 13528±312.8研究組 31 92.4±22.9 10.2±2 9025.4±275.4 t值 2.5940 13.4217 60.1531 P值 0.0119 0.0000 0.0000

3 討論

相關的研究表明，對膽囊結石合并膽總管結石患者進行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術后，其易發(fā)生膽道穿孔、假道形成及結石殘留等并發(fā)癥[5-6]。另外，對膽囊結石合并膽總管結石患者進行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術會對其腹腔內的各器官造成較大的干擾，術后其胃腸道功能的恢復較慢，部分患者甚至還需要進行兩次手術治療[7-8]。本次研究的結果顯示，與對照組患者相比，研究組患者進行手術的用時和術后住院的時間均更短，但其住院的費用更高，P＜0.05。兩組患者手術的成功率和術后并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，P＞0.05。這說明，對膽囊結石合并膽總管結石進行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術和LC+LCBDE均具有很好的效果，且安全性均較高。對膽囊結石合并膽總管結石患者進行LC+LCBDE的時間較短，對其進行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石術的費用較低。