韓金龍

（射陽縣海河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 鹽城 224365）

腹股溝疝可分為先天性腹股溝疝和后天性腹股溝疝兩種類型[1]。該病患者多為男性。研究發(fā)現(xiàn)，腹股溝疝的發(fā)生與患者腹腔內(nèi)的壓力、腹壁的薄厚度及不良的生活習(xí)慣有關(guān)。臨床上對(duì)腹股溝疝患者的病情應(yīng)進(jìn)行及時(shí)有效的診治，以改善其臨床癥狀[2]。進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的常用手術(shù)。本次研究主要是探討用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2017年1月至2018年5月期間射陽縣海河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的30例腹股溝疝患者。將其中接受常規(guī)Bassin疝修補(bǔ)術(shù)的15例患者設(shè)為對(duì)照組，將其中接受無張力疝修補(bǔ)術(shù)的15例患者設(shè)為試驗(yàn)組。這些患者均為男性。對(duì)照組患者的年齡為24～65歲，其平均年齡為（45.36±6.32）歲。試驗(yàn)組患者的年齡為27～69歲，其平均年齡為（44.97±6.35）歲。這些患者均自愿參加本次研究，其意識(shí)均清醒，其均未患有精神疾病及心、腎等重要臟器功能損傷。兩組患者的一般資料相比，P＜0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行Bassin疝修補(bǔ)術(shù)。進(jìn)行Bassin疝修補(bǔ)術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉。待麻醉起效后，在患者腹股溝韌帶上方的2 cm處做一個(gè)切口。逐層切開此處的皮膚及皮下組織，直至患者的腹腔。尋找患者游離的精索，用拉鉤將其腹內(nèi)斜肌向上拉開，切開其提睪肌和精索內(nèi)的筋膜，顯露其疝囊。切開患者的疝囊，分離其疝囊周圍的精索組織，用4號(hào)線縫合精索組織，對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。然后提起精索，將腹橫肌腱膜和腹橫筋膜顯露出來，對(duì)上述部位自下而上地進(jìn)行縫合，暫時(shí)不打結(jié)。在完成縫合操作后，對(duì)縫線進(jìn)行打結(jié)。牽拉患者腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱，使其腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱向腹股溝韌帶靠攏，測試上述部位的張力?；颊呱鲜霾课坏膹埩θ糨^大，可鈍性分離其腹外斜肌腱膜，顯露其腹直肌鞘的前層。用7號(hào)線自下而上地將患者的聯(lián)合腱、腹內(nèi)斜肌下緣和腹股溝韌帶進(jìn)行縫合，最后縫合其手術(shù)切口。對(duì)試驗(yàn)組患者進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)。進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的方法是：對(duì)患者進(jìn)行硬膜外阻滯麻醉，在其腹股溝處做一個(gè)斜切口，逐層切開此處的皮膚及皮下組織，直至其腹腔。找到患者的腹外斜肌腱膜，將其提睪肌顯露出來，切開其疝囊，橫斷其疝囊壁，將其疝囊游離至內(nèi)環(huán)口的水平位置，然后對(duì)疝囊進(jìn)行縫扎[3]。對(duì)于疝囊處于遠(yuǎn)端的患者，先對(duì)其進(jìn)行止血，然后對(duì)其疝囊進(jìn)行曠置及開窗處理，保證其腹外斜肌腱膜和精索處于游離的狀態(tài)。將補(bǔ)片放在患者的腹橫筋膜前、腹外斜肌腱膜和精索后，確保補(bǔ)片的缺口朝向精索的內(nèi)環(huán)處。然后，為患者縫合補(bǔ)片，將補(bǔ)片平整地固定在其腹股溝的韌帶上。對(duì)患者的腹外斜肌腱膜進(jìn)行間斷式縫合。最后，對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合。記錄兩組患者手術(shù)的耗時(shí)、住院的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)后，試驗(yàn)組患者手術(shù)的耗時(shí)、住院的時(shí)間均短于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者（P＜0.05），其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

3 討論

誘發(fā)腹股溝疝的主要原因是患者腹壁肌肉的強(qiáng)度降低，使其腹腔內(nèi)的壓力增高。進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)是臨床上治療腹股溝疝的常用方法[4]。實(shí)施常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有切口大、患者術(shù)中出血量多、其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的缺點(diǎn)。切口出血、感染是進(jìn)行常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的腹股溝疝患者較為常見的并發(fā)癥。這些并發(fā)癥的發(fā)生不利于腹股溝疝患者術(shù)后身體的恢復(fù)。近年來，隨著臨床上治療腹股溝疝的手術(shù)技術(shù)不斷進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)術(shù)被廣泛地應(yīng)用于對(duì)該病患者進(jìn)行治療的過程中[5]。進(jìn)行無張力疝修補(bǔ)術(shù)的操作方法相對(duì)簡單，可以有效地縮短進(jìn)行腹股溝疝手術(shù)的耗時(shí)，在術(shù)中使用三維網(wǎng)片修補(bǔ)其疝囊，可避免在手術(shù)中出現(xiàn)難以對(duì)患者的疝囊進(jìn)行重疊縫合的情況，并可有效地減輕其疼痛感。

綜上所述，用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果較為理想，可縮短該病患者手術(shù)的耗時(shí)及住院的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后身體的恢復(fù)。