武恒洋，劉國華，王旭東，王寶勝

（鹽城市第六人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000）

股骨頸骨折患者多為老年人[1]。股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上對老年股骨頸骨折患者進行治療的常用手術(shù)方法。在本次研究中，筆者主要比較對老年股骨頸骨折患者采用股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月至2018年1月期間鹽城市第六人民醫(yī)院骨科收治的76例老年股骨頸骨折患者平均分為REF組和OBS組。在REF組患者中，有男21例，女17例；其年齡為62～76歲，平均年齡為（71.3±1.1）歲。在OBS組患者中，有男22例，女16例；其年齡為62～77歲，平均年齡為（71.9±1.3）歲。兩組患者的一般資料相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對REF組患者采用股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法為：讓患者躺在牽引床上，協(xié)助其取平臥位，對其骨折部位進行牽引復(fù)位。根據(jù)患者骨折部位的具體情況，調(diào)整牽引線的張力。在C型臂X線機的透視下觀察患者骨折部位的復(fù)位情況。確認(rèn)復(fù)位的效果令人滿意后，用空心釘對患者的骨折部位進行固定。在C型臂X線機的引導(dǎo)下，使用導(dǎo)向器沿著患者股骨頸長軸的方向在其股骨頭下置入一枚導(dǎo)針。使用導(dǎo)向器再經(jīng)皮置入兩枚導(dǎo)針，使三枚導(dǎo)針在其股骨頸上形成等腰三角形，且等腰三角形的頂點位于其股骨頭皮質(zhì)下1 cm處。在C型臂X線機的透視下，查看導(dǎo)針置入的角度及位置令人滿意后，用空心鉆穿過患者的骨皮質(zhì)，將空心釘擰入。在C型臂X線機的透視下，確認(rèn)螺釘?shù)奈恢煤徒嵌攘钊藵M意后，取出導(dǎo)針。沖洗患者的手術(shù)切口，為其放置引流條，逐層縫合其手術(shù)切口。對OBS組患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療。具體的手術(shù)方法為：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，在其髂嵴處做一個切口。沿著肌纖維切開髂脛束直到大轉(zhuǎn)子的上端，鈍性分離大轉(zhuǎn)子上的組織。將患者的體位改變?yōu)榇笸葍?nèi)旋并屈膝，完全暴露其大轉(zhuǎn)子。切開患者的外旋肌群，使其髖關(guān)節(jié)后的關(guān)節(jié)囊完全顯露，T字形切開其關(guān)節(jié)囊，取出其股骨頭，對其股骨頸進行修復(fù)，保留其股骨距的長度約為1.5 cm。切除患者髖關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊，充分暴露其髖臼，并將髖臼擴大。為患者選擇合適大小的臼假體置入其髖臼。然后對大轉(zhuǎn)子的內(nèi)側(cè)進行開髓及擴髓，安裝人工股骨頭。在C型臂X線機的透視下，確認(rèn)安裝的效果令人滿意后，為患者沖洗切口，為其放置引流管，逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的各項手術(shù)指標(biāo)及Harris髖關(guān)節(jié)的評分。用Harris髖關(guān)節(jié)的評分評估兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)的功能，總評分為100分，評分越低表示其髖關(guān)節(jié)的功能越差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比“%”表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與REF組患者相比，OBS組患者住院的時間較短，其術(shù)中的出血量較多，其手術(shù)的時間較長（P＜0.05）。接受手術(shù)后兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)評分相比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)及Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)及Harris髖關(guān)節(jié)評分的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)后Harris髖關(guān)節(jié)的評分（分）REF組 38 47.2±3.4 110.5±10.3 15.6±4.1 93.2±5.6 OBS 組 38 73.1±5.0 304.2±12.5 10.4±3.3 91.4±5.1 t值 26.405 73.721 6.091 1.465 P值 0.000 0.000 0.000 0.147住院的時間（d）術(shù)中的出血量（ml）

3 討論

股骨頸骨折具有較高的發(fā)病率及致殘率。老年人存在骨質(zhì)疏松的情況，其發(fā)生股骨頸骨折后，可嚴(yán)重影響其患處的血運，導(dǎo)致其在接受手術(shù)后恢復(fù)較慢。有研究資料顯示，對老年股骨頸骨折患者采用股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療的效果低于對青年股骨頸骨折患者采用該手術(shù)方法進行治療的效果。對老年股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療具有以下優(yōu)點：1）不會造成患者髖關(guān)節(jié)磨損及發(fā)生中心性脫位，可降低其置入假體的下沉率。2）可防止患者的股骨頭發(fā)生缺血性壞死，促進其關(guān)節(jié)能力的恢復(fù)。與用股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療，其術(shù)后恢復(fù)的速度更快[3]。本次研究的結(jié)果證實，與采用股骨頸骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對老年股骨頸骨折患者進行治療，其術(shù)中的出血量較多，手術(shù)的時間較長，但其住院的時間較短。對老年股骨頸骨折患者進行這兩種手術(shù)后其髖關(guān)節(jié)的功能無顯著差異。臨床醫(yī)師可根據(jù)老年股骨頸骨折患者的具體病情為其選擇合適的手術(shù)方法。