杜 煦

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院急診重癥醫(yī)學科，重慶 400052）

臨床上對重癥感染性休克患者主要進行抗休克、抗感染等對癥治療。但是，該病患者體內(nèi)大量的炎性因子破壞了其多個器官的功能，其死亡率較高[1]。高容量血液濾過（HVHF）療法是一種常用的血液凈化方法。對重癥感染性休克患者進行HVHF治療，可有效地清除其體內(nèi)的炎性因子，改善其機體各項血流動力學指標，進而改善其內(nèi)環(huán)境。該療法是近年來臨床上治療重癥感染性休克的常用方法。本次研究主要是探討HVHF療法在對重癥感染性休克患者進行治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月至2017年1月期間重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院收治的50例重癥感染性休克患者。將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有25例患者。在對照組患者中，有男性15例，女性10例；其年齡為27～69歲，平均年齡為（45.3±3.8）歲。在觀察組患者中，有男性14例，女性11例；其年齡為25～67歲，平均年齡為（45.0±4.0）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進行常規(guī)治療。進行常規(guī)治療的方法是：移開患者頭部、胸部的雜物，避免其胸部受到壓迫而影響其呼吸。對患者進行液體復(fù)蘇（在6 h 內(nèi)達到復(fù)蘇目標），保持其中心靜脈壓為8～12 mmHg，使用去甲腎上腺素維持其平均動脈壓為65～70 mmHg，保持其血氧飽和度≥70%，必要時可為其輸注紅細胞。對患者進行機械通氣治療。在最初的4～12 h，將呼吸機的工作模式設(shè)置為輔助-控制模式。然后將呼吸模式設(shè)置為同步間歇指令通氣模式（SIMV）和壓力支持通氣模式（PSV）。根據(jù)患者進行機械通氣的效果、進行血氣分析的結(jié)果及其對機械通氣的耐受性對其潮氣量、吸入氧氣的濃度進行調(diào)節(jié)。將患者的吸氣壓力設(shè)置為0.294 kPa，將其呼氣壓力設(shè)置為0.490 kPa。然后每隔5～15 min對患者呼吸的壓力進行1次調(diào)整，使其吸氣壓力和呼氣壓力增加0.098 kPa／次，使其吸氣的最大壓力＜2.450 kPa，使其呼氣的最大壓力為0.490～2.450 kPa。為了保證患者用藥的安全性，應(yīng)根據(jù)進行痰液致病菌培養(yǎng)的結(jié)果為其選擇合適的抗菌藥進行治療。在進行治療期間，密切監(jiān)測患者的生命體征，確保其血氧飽和度＞70%，使其平均動脈壓為65～70 mmHg。在此基礎(chǔ)上，使用Filtral 16型血液濾過器對觀察組患者進行HVHF治療。在患者的頸內(nèi)靜脈留置單針雙腔導管，以為其建立體外循環(huán)。將血液濾過器的血流量設(shè)置為250 ml/min，將置換液的流量設(shè)置為3～4 L/h。為患者勻速輸注碳酸氫鈉，并根據(jù)其實際情況為其調(diào)整每日的超濾量?；颊呙咳盏某瑸V量為1200～1800 L，全天的置換量為70～95 L，低分子肝素的首次用量為3000 U。以每小時500 U的劑量為患者追加低分子肝素。同時，為患者靜脈泵注胰島素，以對其血糖水平進行控制。

1.3 療效評定標準

治療后，分別使用急性生理與慢性健康評分表（APACHEⅡ）和多器官功能障礙綜合征評分表（MODS）評估兩組患者的健康狀況及器官功能障礙的程度。APACHEⅡ包括急性生理評分、年齡評分及慢性健康評分三部分內(nèi)容?；颊逜PACHEⅡ的評分越高，說明其健康狀況越差。MODS中包括6個臟器系統(tǒng)的客觀生化指標，每個系統(tǒng)的評分分別為0～4分?；颊進ODS的評分越高，其死亡率也越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在治療前，兩組患者APACHEⅡ的評分與MODS的評分相比差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者APACHEⅡ的評分與MODS的評分均低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在治療前后兩組患者APACHEⅡ的評分與MODS評分的比較（分，±s）

表1 在治療前后兩組患者APACHEⅡ的評分與MODS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) APACHEⅡ評分 MODS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 16.7±4.8 10.3±4.9 15.4±3.0 14.4±2.1觀察組 25 16.8±4.5 8.2±4.0 15.2±3.1 12.0±2.2 t值 0.82 3.26 0.64 2.19 P值 0.31 0.03 0.28 0.04

3 討論

重癥感染性休克是一種病理機制較為復(fù)雜的臨床綜合征。該病患者的病情危重，其死亡率較高。在入院時，重癥感染性休克患者多伴有呼吸困難、低氧血癥，若不及時接受治療，其病情可迅速發(fā)展為多器官功能衰竭。有研究顯示，重癥感染性休克患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)可激活單核巨噬細胞，使其體內(nèi)生成大量的內(nèi)毒素。內(nèi)毒素可與該病患者體內(nèi)相關(guān)的受體相結(jié)合，導致其體內(nèi)的炎癥反應(yīng)進一步加重，破壞其機體的免疫力[2]，進而可導致其發(fā)生二次感染。對重癥感染性休克患者進行HVHF治療，可有效地抑制其體內(nèi)乳酸的生成，控制其體內(nèi)炎性介質(zhì)的水平，糾正其電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等癥狀，降低其機體的耗氧量，緩解其肺間質(zhì)水腫的癥狀，保證其機體內(nèi)循環(huán)的穩(wěn)定性，從而緩解其休克的癥狀。重癥感染性休克患者多在發(fā)病的72 h內(nèi)出現(xiàn)多器官功能衰竭的癥狀。因此在重癥感染性休克發(fā)作的6 h內(nèi)，對該病患者進行HVHF治療具有重要的臨床意義，可有效地改善其預(yù)后[3]。

綜上所述，對重癥感染性休克患者在進行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對其實施HVHF治療的效果較為理想。