陳 功

（徐州市急救中心，江蘇 徐州 221009）

出血性腦卒中的發(fā)病率、致殘率和死亡率均較高。有研究數(shù)據(jù)表明，出血性腦卒中的發(fā)病率約占全部腦卒中發(fā)病率的20%～30%[1]。情緒激動(dòng)、屏氣用力或精神緊張等均可導(dǎo)致該病的發(fā)生。該病患者發(fā)病較急，其在發(fā)病前無(wú)異常感覺(jué)，但其在發(fā)病數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)便可形成顱內(nèi)血腫，導(dǎo)致其發(fā)生神經(jīng)功能障礙，病情嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生腦疝[2]。該病患者的發(fā)病時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行治療的難度就越大。臨床上經(jīng)常出現(xiàn)因搶救時(shí)間延誤而導(dǎo)致該病患者死亡的案例[3]。本次研究主要是探討對(duì)出血性腦卒中患者進(jìn)行院前急救的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年1月至2018年1月期間徐州市急救中心收治的94例出血性腦卒中患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情被確診為出血性腦卒中，其發(fā)病至就診的時(shí)間≤12 h[4]。2）患者未患有心、肝、腎等重要器官的嚴(yán)重疾病。將這94例患者根據(jù)入院途徑的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各有47例患者。觀察組患者由救護(hù)車(chē)送入醫(yī)院進(jìn)行急救，對(duì)照組患者由其家屬送入醫(yī)院進(jìn)行急救。在觀察組患者中，有男性27例，女性20例；其年齡為42～79歲，平均年齡為（62.37±4.32）歲。在對(duì)照組患者中，有男性26例，女性21例；其年齡為43～77歲，平均年齡為（62.34±4.28）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)急救。急救的方法是：患者入院后立即對(duì)其病情進(jìn)行診斷，并對(duì)其進(jìn)行吸氧治療（必要時(shí)可對(duì)其進(jìn)行氣管插管和氣管切開(kāi)），密切監(jiān)測(cè)其生命體征及瞳孔的變化情況，為其建立靜脈通道并對(duì)其進(jìn)行降壓、止血治療。對(duì)觀察組患者進(jìn)行院前急救。對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)及對(duì)患者家屬進(jìn)行院前培訓(xùn)的方法是：1）組織院前急救醫(yī)師進(jìn)行與出血性腦卒中急救有關(guān)的培訓(xùn)，不斷完善其自身的專(zhuān)業(yè)技能，使其能夠快速地對(duì)患者的病情進(jìn)行初步判斷并能快速地為患者采取相應(yīng)的急救措施。2）醫(yī)院急救部門(mén)的醫(yī)師在24 h內(nèi)隨時(shí)待命，當(dāng)接到求救電話(huà)后詢(xún)問(wèn)患者的癥狀，根據(jù)其癥狀初步判斷其病情。在電話(huà)中指導(dǎo)患者家屬為患者取仰臥位，將其頭部偏向一側(cè)，解開(kāi)其上衣衣領(lǐng)及腰帶，并清除其口腔中的分泌物和嘔吐物，以保持其呼吸道通暢。若患者神志清醒，對(duì)其進(jìn)行安慰并根據(jù)具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理指導(dǎo)，以緩解其緊張情緒。為患者家屬講解對(duì)患者進(jìn)行上述急救的方法和原因，以安撫其情緒，使其能夠配合急救。告知患者家屬保持冷靜，不可隨意搖晃、拍打、搬動(dòng)及拖拽患者。對(duì)于現(xiàn)場(chǎng)無(wú)家屬的患者，通過(guò)電話(huà)聯(lián)系的方式通知其家屬，并告知其家屬對(duì)患者進(jìn)行急救的方法和原因。3）院前急救醫(yī)師到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，立即對(duì)患者進(jìn)行急救。院前急救醫(yī)師在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)2 min之內(nèi)對(duì)患者的病情再次進(jìn)行簡(jiǎn)單的判斷，在到場(chǎng)3 min左右對(duì)患者的呼吸頻率、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，然后根據(jù)患者的具體狀況為其進(jìn)行相應(yīng)的對(duì)癥治療。⑴為患者清除氣道內(nèi)的異物并對(duì)其進(jìn)行高流量吸氧治療，快速為其置入靜脈留置針并開(kāi)放靜脈通道。⑵對(duì)有抽搐和明顯煩躁癥狀的患者，為其使用相應(yīng)的鎮(zhèn)靜藥物進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療。⑶若患者的顱內(nèi)壓過(guò)高，為其靜脈推注甘露醇或呋塞米進(jìn)行治療。⑷對(duì)于血壓異常的患者，根據(jù)其血壓為其使用相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療，將其血壓維持在150/90 mmHg左右，以維持其腦組織的供血正常。⑸對(duì)出現(xiàn)呼吸、心搏驟停的患者，立即對(duì)其進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4）待患者的病情相對(duì)穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。⑴在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，與醫(yī)院保聯(lián)系使醫(yī)院做好搶救的準(zhǔn)備。⑵繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，并為其持續(xù)靜脈滴注甘露醇或呋塞米。⑶對(duì)有嘔吐癥狀的患者，協(xié)助其取平臥位，將其頭偏向一側(cè)。對(duì)顱內(nèi)壓較高的患者，適當(dāng)抬高其頭部，以防止其顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組患者接受治療后對(duì)搶救的滿(mǎn)意率及其發(fā)病至入院的時(shí)間，并對(duì)比其治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受治療后其家屬對(duì)搶救的滿(mǎn)意率及其發(fā)病至入院時(shí)間的對(duì)比

對(duì)照組患者接受治療后其家屬對(duì)搶救的滿(mǎn)意率為95.74%，其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（43.21±4.23）min；觀察組患者接受治療后其家屬對(duì)搶救的滿(mǎn)意率為75.56%，其發(fā)病至入院的平均時(shí)間為（59.23±8.42）min。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者接受治療后其家屬對(duì)搶救的滿(mǎn)意率較高，其發(fā)病至入院的平均時(shí)間較短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者接受治療后其家屬對(duì)搶救的滿(mǎn)意率及其發(fā)病至入院時(shí)間的對(duì)比

2.2 治療過(guò)程中兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率的對(duì)比

在治療過(guò)程中，觀察組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有5例，死亡的患者有1例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為10.64%，其死亡率為3.13%；對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥的患者有18例，死亡的患者有7例，其并發(fā)癥的發(fā)生率為38.30%，其死亡率為14.89%。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均較低（χ2=9.7281，P=0.0018；χ2=4.7389，P=0.0294）。

3 討論

出血性腦卒中是臨床上常見(jiàn)的腦血管疾病。該病具有發(fā)病急、治療難度大等特點(diǎn)，會(huì)對(duì)患者的腦血管功能產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響[5]。導(dǎo)致該病發(fā)生的主要原因有以下幾個(gè)方面：1）患有高血壓?；加懈哐獕簳?huì)導(dǎo)致患者的腦血管發(fā)生退行性變化和動(dòng)脈硬化，是導(dǎo)致出血性腦卒中發(fā)生的常見(jiàn)原因。2）發(fā)生腦微小動(dòng)脈瘤破裂。存在動(dòng)、靜脈血管畸形會(huì)導(dǎo)致患者的腦血管發(fā)生淀粉樣變性，形成微小的動(dòng)脈瘤。發(fā)生腦微小動(dòng)脈瘤破裂會(huì)導(dǎo)致出血性腦卒中的發(fā)生。3）罹患血液疾病、腦動(dòng)脈炎、硬膜靜脈竇血栓、梗死性腦出血、進(jìn)行抗凝或溶栓治療等也可導(dǎo)致出血性腦卒中的發(fā)生。該病患者在發(fā)病之前無(wú)明顯的特異性癥狀，多數(shù)患者都是在發(fā)病之后才去醫(yī)院接受治療的，無(wú)論其采用哪種形式就醫(yī)其都會(huì)先在家中或急診室中停留一段時(shí)間。出血性腦卒中患者在家中停留的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)其進(jìn)行治療的難度就越大[6]。因此，院前急救醫(yī)師可通過(guò)電話(huà)溝通的方式指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救，再通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)急救和轉(zhuǎn)運(yùn)的方式對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的救治。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)出血性腦卒中患者進(jìn)行院前急救可有效地縮短其在家及急診室停留的時(shí)間。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療后其家屬對(duì)搶救的滿(mǎn)意率較高，其發(fā)病至入院的時(shí)間較短，其在治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率均較低。

綜上所述，對(duì)出血性腦卒中患者進(jìn)行院前急救的效果顯著，可提高其家屬對(duì)搶救的滿(mǎn)意率，還可降低其在治療過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。