俞 燕

（宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇 宜興 214200）

良性陣發(fā)性位置性眩暈又被稱為耳石癥。該病是指當(dāng)患者的頭部迅速運(yùn)動(dòng)至某一特定位置時(shí)，其出現(xiàn)短暫性眩暈癥狀的一種疾病。該病患者多為中老年人，其主要的臨床癥狀為眼球震顫、眩暈等[1]。該病患者的病情易反復(fù)發(fā)作，使其易產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒。本次研究主要是探討對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行抗焦慮聯(lián)合手法耳石復(fù)位治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年5月到2017年4月期間宜興市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的45例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情經(jīng)檢查被確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈。2）患者未合并有心肌梗死、腦出血等疾病。3）非因頸椎病、外傷等導(dǎo)致眩暈的患者。4）無精神疾病的患者。將這45例患者隨機(jī)分為A組和B組。其中，A組有22例患者，B組有23例患者。在A組患者中，有男性10例，女性12例；其年齡為56～80歲，平均年齡為（68.0±6.2）歲。在B組患者中，有男性9例，女型14例；其年齡為57～79歲，平均年齡為（68.2±6.5）歲。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組患者均進(jìn)行手法耳石復(fù)位治療。治療方法為：協(xié)助患者取坐位，然后指導(dǎo)其迅速改變體位為仰臥懸頭位，使其頭部處于半懸垂?fàn)顟B(tài)。協(xié)助患者將頭向患側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)45°，使其健側(cè)耳朝上并維持?jǐn)?shù)秒。待患者的眩暈癥狀消失后，協(xié)助其將頭向?qū)?cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°，使其健側(cè)耳朝下并維持?jǐn)?shù)秒。待患者的眩暈癥狀消失后，協(xié)助其保持頭位不變身體向健側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)90°取側(cè)臥位，此時(shí)其面部朝下。待患者眩暈癥狀消失后，協(xié)助其緩慢坐起并保持頭位不變，再讓其將頭部向前傾30°。多次重復(fù)上述步驟，直至患者在取任一體位時(shí)均無眼球震顫、眩暈等癥狀。在此基礎(chǔ)上，為B組患者使用氟哌噻噸美利曲辛（商品名：黛力新，規(guī)格：每片中含0.5 mg氟哌噻噸+10 mg美利曲辛）進(jìn)行抗焦慮治療。氟哌噻噸美利曲辛的用法是：口服，1片/次，1次/d。告知兩組患者在治療后3 d內(nèi)，需盡量避免做大幅度彎腰、蹦跳、身體伸展等動(dòng)作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、DHI（眩暈殘障程度評(píng)定量表）評(píng)分及其治療前后的眩暈癥狀評(píng)分、HAMA（漢密爾頓焦慮量表）評(píng)分。1）將患者的治療效果分為治愈、顯效、有效及無效四個(gè)等級(jí)[2]。治愈：治療后，患者的臨床癥狀全部消失。顯效：治療后，患者的臨床癥狀基本改善。有效：治療后，患者的臨床癥狀有所改善。無效：患者的臨床癥狀無改善。總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）根據(jù)DHI評(píng)分評(píng)估疾病對患者生活質(zhì)量的影響。DHI中包括軀體、功能、情緒3個(gè)指標(biāo)（共25個(gè)項(xiàng)目），滿分為100分[3]。評(píng)分越高表示疾病對患者生活質(zhì)量的影響越大。3）根據(jù)患者冒冷汗、眼球震顫、嘔吐、眩暈等癥狀對其治療前后的眩暈癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示其發(fā)生眩暈的情況越嚴(yán)重。4）用HAMA對患者治療前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高表示其發(fā)生焦慮的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS21.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

在A組的22例患者中，治療效果為治愈的患者有6例，為顯效的患者有5例，為有效的患者有3例，為無效的患者有8例，其治療的總有效率為63.6%。在B組的23例患者中，治療效果為治愈的患者有15例，為顯效的患者有4例，為有效的患者有2例，為無效的患者有2例，其治療的總有效率為91.3%。與A組患者相比，B組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。

2.2 治療后兩組患者DHI評(píng)分的對比

治療后，與A組患者相比，B組患者DHI-E、DHI-P、DHI-F的平均評(píng)分及其DHI總分的平均分均較低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者DHI平均評(píng)分的對比（分，）

表1 兩組患者DHI平均評(píng)分的對比（分，）

組別 例數(shù) DHI-E的平均評(píng)分DHI總分的平均分A 組 22 21.35±2.50 19.65±5.20 19.62±2.56 56.33±5.80 B 組 23 15.02±2.40 11.19±2.00 10.22±1.20 32.11±5.00 DHI-P的平均評(píng)分DHI-F的平均評(píng)分

2.3 治療前后兩組患者眩暈癥狀評(píng)分及HAMA評(píng)分的對比

治療前，兩組患者眩暈癥狀的平均評(píng)分、HAMA的平均評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與A組患者相比，B組患者眩暈癥狀的平均評(píng)分、HAMA的平均評(píng)分均較低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者眩暈癥狀及HAMA平均評(píng)分的對比（分，）

表2 治療前后兩組患者眩暈癥狀及HAMA平均評(píng)分的對比（分，）

組別 例數(shù) 眩暈癥狀的平均評(píng)分 HAMA的平均評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后A 組 22 5.06±0.50 2.00±0.44 18.40±4.20 11.40±1.22 B 組 23 5.05±0.53 0.82±0.20 18.45±4.32 6.22±1.10

3 討論

良性陣發(fā)性位置性眩暈是臨床上常見的前庭末梢病變。該病患者的主要臨床表現(xiàn)為當(dāng)其頭部轉(zhuǎn)動(dòng)到某一位置時(shí)會(huì)出現(xiàn)短暫性眩暈感。該病會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮癥狀，若其焦慮癥狀長期得不到改善，會(huì)顯著影響其身心健康[4]。目前，臨床上常采用手術(shù)、藥物、手法復(fù)位等治療良性陣發(fā)性位置性眩暈。進(jìn)行藥物治療可緩解該病患者因眩暈所導(dǎo)致的嘔吐癥狀，但長期進(jìn)行用藥治療會(huì)導(dǎo)致其發(fā)生多種并發(fā)癥。手法耳石復(fù)位治療是指協(xié)助患者進(jìn)行特定方向的頭部移動(dòng)，使附著于其壺腹嵴上的耳石自動(dòng)脫落并被有效清除的一種治療方法。對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行手法耳石復(fù)位治療時(shí)，告知其需動(dòng)作緩慢，以保證其耳石有足夠的移動(dòng)時(shí)間[5]。氟哌噻噸美利曲辛屬于神經(jīng)阻滯劑。該藥的主要成分是氟哌噻噸及美利曲辛。氟哌噻噸屬于噻噸類抗精神病藥。小劑量的該藥具有抗抑郁和抗焦慮的作用。美利曲辛屬于新型三環(huán)類抗抑郁藥。該藥具有抗抑郁的作用。臨床上常用該藥治療神經(jīng)衰弱、老年性抑郁等疾病。使用該藥對患者進(jìn)行治療具有見效快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。本次研究的結(jié)果證實(shí)，對良性陣發(fā)性位置性眩暈患者進(jìn)行抗焦慮聯(lián)合手法耳石復(fù)位治療的效果顯著，可提高其生活質(zhì)量，降低其眩暈感，改善其焦慮的情緒。