王 芳

（宿遷市中醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

分娩是大多數(shù)女性都會(huì)經(jīng)歷的一個(gè)生理過(guò)程。部分產(chǎn)婦由于懼怕分娩所帶來(lái)的疼痛，在分娩過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁和恐懼等不良情緒，使其易出現(xiàn)子宮收縮不協(xié)調(diào)和產(chǎn)程延長(zhǎng)等情況。無(wú)痛分娩是指在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)為其使用鎮(zhèn)痛藥物，以減輕其分娩疼痛的一種分娩方式[1]。本次研究主要是探討產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩對(duì)其第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間及分娩結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2016年2月至2018年1月期間在宿遷市中醫(yī)院進(jìn)行分娩的80例產(chǎn)婦。這些產(chǎn)婦均為單胎妊娠的產(chǎn)婦。將這80例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有40例產(chǎn)婦。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡為18～42歲，其平均年齡為（26.5±2.30)歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（39.8±0.3）周。觀察組產(chǎn)婦的年齡為18～42歲，平均年齡為（27.5±2.30)歲；其孕周為37～42周，平均孕周為（40.8±0.3）周。兩組孕婦的一般資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行傳統(tǒng)自然分娩。方法是：產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，對(duì)其心率、子宮收縮情況、胎兒的心率等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并指導(dǎo)其進(jìn)行正確的呼吸和用力，幫助其完成分娩。觀察組產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩。方法是：1）產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，密切監(jiān)測(cè)其子宮口的變化情況，當(dāng)其子宮口張開(kāi)超過(guò)2～3 cm且胎位符合要求后，對(duì)其進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉。2）進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉的方法是：協(xié)助產(chǎn)婦取側(cè)臥位，并讓其微曲雙膝。選擇產(chǎn)婦L3-4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，對(duì)其穿刺點(diǎn)及周圍的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后對(duì)其進(jìn)行硬膜外穿刺。穿刺成功后，向其蛛網(wǎng)膜下腔注入1.5 ml濃度為1%的羅哌卡因與2 ml注射用水的混合液。退出穿刺針頭后，為產(chǎn)婦留置硬膜外導(dǎo)管并協(xié)助其取平臥位。將43 ml生理鹽水、2 ml芬太尼和5 ml濃度為1%的羅哌卡因混合后置于注射器中，并將注射器與其硬膜外導(dǎo)管相連。待產(chǎn)婦接受蛛網(wǎng)膜下腔麻醉60 min后，打開(kāi)注射器對(duì)其進(jìn)行麻醉（將注射器的注射速度設(shè)置為12 ml/h，以保持其麻醉平面維持在T10以下）。在麻醉過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心率、脈搏、血壓等生命體征的變化情況，并使用胎兒電子監(jiān)控儀全程監(jiān)控胎兒各項(xiàng)生命體征的變化情況。待產(chǎn)婦子宮口開(kāi)全時(shí)，為其停止使用麻醉藥物[2]。

1.3 評(píng)定指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間、胎兒的情況、其所娩新生兒的評(píng)分及其分娩后的疼痛程度[3]。1）將產(chǎn)婦分娩后的疼痛程度分為0～3級(jí)。0級(jí)疼痛：產(chǎn)婦分娩后無(wú)疼痛感。1級(jí)疼痛：產(chǎn)婦分娩后有輕微的疼痛感。2級(jí)疼痛：產(chǎn)婦分娩后有明顯的疼痛感。3級(jí)疼痛：產(chǎn)婦分娩后有強(qiáng)烈的疼痛感。2）根據(jù)新生兒評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其皮膚的顏色、心搏速率、呼吸頻率、肌肉張力及其對(duì)外界刺激的反應(yīng)能力5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為10分，評(píng)分＜8分表明新生兒存在窒息的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延續(xù)時(shí)間的對(duì)比

與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的平均時(shí)間較短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均時(shí)間的對(duì)比（min，）

表1 兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程平均時(shí)間的對(duì)比（min，）

組別 例數(shù) 第二產(chǎn)程的平均時(shí)間對(duì)照組 40 60.3±4.40觀察組 40 45.6±8.59 t值 9.7135 P值 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的胎兒情況及其所娩新生兒評(píng)分的對(duì)比

在對(duì)照組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)胎糞污染情況的胎兒有1例（2.5%），心率異常的胎兒有1例（2.5%）；對(duì)其所娩新生兒進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)≥8分的新生兒有39例（97.5%），分?jǐn)?shù)＜8分的新生兒有1例（2.5%）。觀察組產(chǎn)婦的胎兒均未出現(xiàn)胎糞污染情況及心率異常；對(duì)其所娩新生兒進(jìn)行評(píng)分，其中分?jǐn)?shù)≥8分的新生兒有40例（100%），無(wú)分?jǐn)?shù)＜8分的新生兒。在兩組產(chǎn)婦中，出現(xiàn)胎糞污染情況的胎兒所占的比率、心率異常胎兒所占的比率及新生兒評(píng)分≥8分的新生兒所占的比率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩后疼痛程度的對(duì)比

分娩后，在對(duì)照組產(chǎn)婦中，無(wú)疼痛程度為0級(jí)的產(chǎn)婦，疼痛程度為1級(jí)的產(chǎn)婦有4例（10%），疼痛程度為2級(jí)的產(chǎn)婦有28例（70%），疼痛程度為3級(jí)的產(chǎn)婦有8例（20%）；在觀察組產(chǎn)婦中，疼痛程度為0級(jí)的產(chǎn)婦有8例（20%），疼痛程度為1級(jí)的產(chǎn)婦有28例（70%），疼痛程度為2級(jí)的產(chǎn)婦有4例（10%），無(wú)疼痛程度為3級(jí)的產(chǎn)婦。與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，在觀察組產(chǎn)婦中，分娩后疼痛程度為0級(jí)和1級(jí)的產(chǎn)婦所占的比率均較高，疼痛程度為2級(jí)和3級(jí)的產(chǎn)婦所占的比率均較低（P＜0.05）。

3 討論

第二產(chǎn)程是指產(chǎn)婦在分娩時(shí)從其子宮口開(kāi)全到胎兒娩出的整個(gè)過(guò)程。初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間約為1～2 h。經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間較短，但部分經(jīng)產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間也可達(dá)到1 h。產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間若超過(guò)2 h，會(huì)對(duì)母嬰的生命及健康產(chǎn)生威脅[4]。發(fā)生產(chǎn)痛會(huì)刺激產(chǎn)婦的內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致其體內(nèi)兒茶酚胺和腎上腺素的水平升高，使其心率加快，對(duì)其分娩結(jié)局產(chǎn)生不良的影響。產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中會(huì)因感受到強(qiáng)烈的疼痛而產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使其在第一產(chǎn)程中因過(guò)度緊張而發(fā)生宮縮乏力的現(xiàn)象，導(dǎo)致其第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。無(wú)痛分娩是指在產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中運(yùn)用麻醉技術(shù)為其減輕疼痛的一種分娩方式。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩具有安全性高、可控性強(qiáng)、鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)[5]。本次研究的結(jié)果表明，與對(duì)照組產(chǎn)婦相比，觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間較短，其中分娩后疼痛程度為0級(jí)和1級(jí)的產(chǎn)婦所占的比率均較高，疼痛程度為2級(jí)和3級(jí)的產(chǎn)婦所占的比率均較低。兩組產(chǎn)婦的胎兒胎糞污染和心率異常的發(fā)生率及其所產(chǎn)新生兒中新生兒評(píng)分≥8分的新生兒所占的比率相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，無(wú)痛分娩的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。產(chǎn)婦進(jìn)行無(wú)痛分娩可縮短其第二產(chǎn)程的延續(xù)時(shí)間，降低其分娩后的疼痛程度。