懷德生

（吉林市人民醫(yī)院骨科，吉林 吉林 132001）

近年來，四肢骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。促進(jìn)骨折患者患肢生理功能的恢復(fù)是治療此類骨折的關(guān)鍵[1]。臨床上常用手術(shù)療法治療四肢骨折。本次研究主要是探討用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年1月至2018年1月期間吉林市人民醫(yī)院骨科收治的72例四肢骨折患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）患者的病情符合進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療的指征。2）患者無手術(shù)禁忌證。3）患者從發(fā)生骨折到接受手術(shù)的時(shí)間＜7 d。4）患者未合并有代謝異常、免疫缺陷、凝血功能障礙、骨關(guān)節(jié)病等疾病。5）非病理性骨折的患者。將這72例患者隨機(jī)平均分為OBG組和REG組。在OBG組患者中，有男性19例，女性17例；其年齡為21～74歲，平均年齡為（41.9±6.1）歲；其中，股骨骨折患者有12例，尺橈骨骨折患者有6例，脛腓骨骨折患者有8例，肱骨骨折患者有10例。在REG組患者中，有男性21例，女性15例；其年齡為23～72歲，平均年齡為（41.7±6.3）歲；其中，股骨骨折患者有14例，脛腓骨骨折患者有6例，肱骨骨折患者有8例，尺橈骨骨折患者有8例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

為REG組患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是：1）為患者選取適宜的體位及麻醉方式。2）在患者的骨折處做一個(gè)切口，逐層切開其皮膚及皮下組織，充分暴露其骨折端，在直視下對其骨折進(jìn)行復(fù)位。對骨折端出現(xiàn)輕微側(cè)移位和重疊移位的患者，將骨膜剝離器置于其骨折端并插入，撬開其骨折端并進(jìn)行牽引以矯正其骨折端重疊移位，同時(shí)用另一個(gè)骨膜剝離器對其骨折端的側(cè)移位進(jìn)行矯正。對骨折端出現(xiàn)明顯側(cè)移位和重疊移位的患者，用反牽引和手法牽引的方法對其骨折端重疊移位進(jìn)行矯正，用兩個(gè)持骨鉗夾持在其骨折的兩端并進(jìn)行反向用力，以矯正其骨折端側(cè)移位。3）對患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位后，對其骨折塊進(jìn)行適當(dāng)?shù)募訅汗潭?。在患者骨折端的背面使用骨折固定器進(jìn)行固定，根據(jù)其骨折的具體情況選擇適宜的鋼板并固定在其骨折面上，然后置入金屬螺釘固定鎖緊。4）對患者進(jìn)行徹底地止血并逐層縫合其手術(shù)切口。對OBG組患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。治療的方法是：1）為患者選取適宜的體位及麻醉方式。2）在C形臂X光機(jī)下對患者的骨折進(jìn)行復(fù)位。對骨折端出現(xiàn)側(cè)移位和重疊移位的患者，在C形臂X光機(jī)下對其骨折移位的角度、長度進(jìn)行準(zhǔn)確地測量和矯正復(fù)位。3）對患者的骨折端進(jìn)行復(fù)位后，使用克氏針對其骨折端進(jìn)行臨時(shí)固定。在其骨折近端做一個(gè)長度為2～3 cm的手術(shù)切口，在保持骨折部位閉合的情況下，用骨膜剝離器對其骨折處深筋膜下的骨膜外軟組織進(jìn)行分離，以建立一個(gè)軟組織通道。根據(jù)患者的骨折情況為其選擇合適的鋼板，將鋼板由軟組織通道置入其斷骨表面，并在骨折兩端分別置入1枚螺釘。在C形臂X光機(jī)下調(diào)整鋼板的位置，并在鋼板兩端分別置入2枚螺釘進(jìn)行固定。4）對患者進(jìn)行徹底地止血并逐層縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果及其治療后的VAS（視覺模擬評(píng)分法）評(píng)分、手術(shù)的時(shí)間、骨折愈合的時(shí)間。使用VAS評(píng)分評(píng)估患者術(shù)后疼痛的程度，分?jǐn)?shù)越高，表示其疼痛的程度越嚴(yán)重。將患者的治療效果分為顯效、有效及無效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者的骨折完全愈合，其肢體功能完全恢復(fù)，對其日常生活基本無影響。有效：治療后，患者的骨折愈合良好，其肢體功能明顯改善，其日常生活勉強(qiáng)可自理。無效：治療后，患者的骨折愈合延遲，其肢體功能無改善，對其日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS13.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的對比

與REG組患者相比，OBG組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比

治療后，OBG組患者VAS的平均評(píng)分為（2.3±1.0）分，其手術(shù)的平均時(shí)間為（91.3±8.8）min，其骨折愈合的平均時(shí)間（12.3±3.2）周；REG組VAS的平均評(píng)分為（5.4±1.5）分，其手術(shù)的平均時(shí)間為（115.2±14.2）min，其骨折愈合的平均時(shí)間（18.1±5.0）周。與REG組患者相比，OBG組患者VAS的平均評(píng)分較低，其手術(shù)的平均時(shí)間、骨折愈合的平均時(shí)間均較短（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（）

表2 治療后兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的對比（）

注：＊與REG組患者相比，P＜0.05。

骨折愈合的平均時(shí)間(周)OBG組 36 2.3±1.0＊ 91.3±8.8＊ 12.3±3.2＊REG組 36 5.4±1.5 115.2±14.2 18.1±5.0組別 例數(shù) VAS的平均評(píng)分（分）手術(shù)的平均時(shí)間（min）

3 討論

四肢骨折是臨床上常見的骨折類型。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，也是一種新型加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)。對患者施行該手術(shù)時(shí)僅需在其患肢上做一個(gè)小切口。使用該術(shù)式對四肢骨折患者進(jìn)行治療，具有手術(shù)切口小、對患者的骨膜剝離小、對患者骨折端周圍血運(yùn)破壞小等優(yōu)點(diǎn)[2-3]。相關(guān)的研究結(jié)果表明，對四肢骨折患者使用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，對其骨折端周圍的軟組織剝離較少，可有效地保護(hù)其骨折處的血運(yùn)，為其骨折端血液的正常運(yùn)行提供良好的條件[4-5]。本次研究的結(jié)果表明，與REG組患者相比，OBG組患者治療的總有效率較高。治療后，OBG組患者VAS的平均評(píng)分為（2.3±1.0）分，其手術(shù)的平均時(shí)間為（91.3±8.8）min，其骨折愈合的平均時(shí)間（12.3±3.2）周；REG組VAS的平均評(píng)分為（5.4±1.5）分，其手術(shù)的平均時(shí)間為（115.2±14.2）min，其骨折愈合的平均時(shí)間（18.1±5.0）周。與REG組患者相比，OBG組患者VAS的平均評(píng)分較低，其手術(shù)的平均時(shí)間、骨折愈合的平均時(shí)間均較短。

綜上所述，用微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療四肢骨折的效果顯著，可降低其術(shù)后的疼痛程度，促進(jìn)其骨折愈合。