張維德

（四川省鄰水縣豐禾中心衛(wèi)生院，四川 鄰水 638512）

脊柱骨折是骨科一種常見的骨折。該類骨折的發(fā)病率占全身骨折發(fā)病率的5%～6%。在脊柱骨折患者中，發(fā)生胸腰骨折的患者所占的比例最高，發(fā)生頸椎骨折和腰椎骨折的患者所占的比例次之。脊柱骨折患者多為青壯年男性。研究發(fā)現(xiàn)，脊柱骨折的發(fā)生多由外力因素所致。病情較輕的脊柱骨折患者，其日常生活和工作可受到影響；病情較重的該病患者，可發(fā)生癱瘓甚至死亡。因此，臨床上應(yīng)對脊柱骨折患者的病情進(jìn)行及時的診斷與治療，以改善其生活質(zhì)量[1]。過去，臨床上常用X線檢查對脊柱骨折患者的病情進(jìn)行診斷。但用該檢查方法診斷脊柱骨折的敏感度較低，易出現(xiàn)誤診或漏診，進(jìn)而可使該病患者失去最佳的治療時機(jī)。近年來，CT檢查被廣泛地應(yīng)用于診斷脊柱骨折中[2]。為了進(jìn)一步比較用X線檢查與CT檢查診斷脊柱骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016年1月至2018年1月期間鄰水縣豐禾中心衛(wèi)生院收治的80例脊柱骨折患者。在這些患者中，有男性患者42例，女性患者38例；其年齡為18～75歲，平均年齡為（45.12±3.54）歲；其中，骨折的原因為發(fā)生車禍的患者有29例，為從高處墜落的患者有28例，為摔倒的患者有12例，為被重物砸傷的患者有11例。在入院時，這些患者均存在背部異常疼痛、部分肢體活動功能喪失的癥狀。本次研究排除患有惡性腫瘤、不愿意配合研究的患者。這些患者均對本次研究的內(nèi)容知情，且均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究已經(jīng)經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行CT檢查和X線檢查。進(jìn)行CT檢查時使用的儀器是GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT機(jī)。將進(jìn)行掃描的層厚設(shè)置為3～5 mm，將進(jìn)行掃描的螺距設(shè)置為1.3～1.5。指導(dǎo)患者取仰臥體位，對其骨折部位進(jìn)行全面的掃描，并將掃描所得的圖像及時回傳，在矢狀位及冠狀位對獲得的圖像進(jìn)行重建。進(jìn)行X線檢查時使用的儀器是高頻500mA專用X線攝片機(jī)。使用該儀器對患者的骨折部位進(jìn)行正位和側(cè)位的掃描，結(jié)合其實際病情對其進(jìn)行雙側(cè)斜位的加攝掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較用X線檢查和CT檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率及對其椎管狹窄、椎管容積改變、骨折片移位、脊柱曲度改變、骨折片突入椎管進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用CT檢查和X線檢查對這80例患者的病情進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

與進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果相比，用CT檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為95%（76/80），用X線檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為80%（64/80）。用CT檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率高于用X線檢查對這些患者的病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。

2.2 用CT檢查和X線檢查對這80例患者發(fā)生的各種病變進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較

進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果顯示，在這80例患者中，發(fā)生椎管狹窄、椎管容積改變、骨折片移位、脊柱曲度改變、骨折片突入椎管的患者分別有30例、52例、60例、40例、45例。與進(jìn)行手術(shù)探查的結(jié)果相比，用CT檢查診斷這些患者椎管狹窄、椎管容積改變、骨折片移位、脊柱曲度改變、骨折片突入椎管的準(zhǔn)確率分別為80%、94.23%、96.67%、85%、91.11%。用X線檢查診斷這些患者椎管狹窄、椎管容積改變、骨折片移位、脊柱曲度改變、骨折片突入椎管的準(zhǔn)確率分別為30%、46.15%、35%、87.5%、44.44%。用CT檢查診斷這些患者椎管狹窄、椎管容積改變、骨折片移位、脊柱曲度改變、骨折片突入椎管的準(zhǔn)確率均高于用X線檢查診斷其上述病情的準(zhǔn)確率（P＜0.05）。用CT檢查和用X線檢查診斷這些患者脊柱曲度改變的準(zhǔn)確率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表1。

表1 用CT檢查和X線檢查對這80例患者的影像學(xué)體征進(jìn)行診斷準(zhǔn)確率的比較[n（%）]

3 討論

脊柱骨折多是由脊柱受到間接外力損傷引起的。脊柱骨折患者多為青壯年男性。患者從高處跌落時，其臀部或足部若先著地，沖擊性的外力可從其臀部或足部向上傳導(dǎo)至其胸腰段，進(jìn)而可使其發(fā)生脊柱骨折。脊柱骨折患者可出現(xiàn)頸痛、胸背痛、腰痛或下肢痛的癥狀。該病患者的脊柱棘突若發(fā)生骨折，其骨折部位的皮下可出現(xiàn)淤血，其患處有明顯的壓痛感，其脊背部的肌肉可出現(xiàn)痙攣。該病患者的頸椎若發(fā)生骨折，其頸部的屈伸、回旋能力可明顯受限。該病患者的胸椎若發(fā)生骨折，其軀干的活動能力可明顯受限。該病患者的腰椎若發(fā)生骨折，其腰部可出現(xiàn)明顯的壓痛感，在屈伸下肢時可出現(xiàn)腰痛的癥狀。該病患者若合并有肋骨骨折，其呼吸功能可明顯受限[3]。

進(jìn)行CT檢查和進(jìn)行X線檢查是臨床上診斷脊柱骨折的常用方法。臨床上常通過X線檢查確定脊柱骨折患者骨折的具體位置、確定其骨折處位移的情況、確定其椎體的高度和椎間隙是否發(fā)生改變、判斷其脊柱是否出現(xiàn)半脫位的情況。但是，人體椎體的結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，患者發(fā)生脊柱骨折后，其椎體常存在層疊的表現(xiàn)。在對脊柱骨折患者進(jìn)行X線檢查時，上述因素可影響其影像學(xué)圖像的清晰度。近年來，臨床上常用CT檢查診斷脊柱骨折。該檢查方法尤其適用于診斷患者的椎間盤存在明顯的病理性改變、其椎管存在狹窄變形、其脊髓出現(xiàn)損傷、其硬膜囊存在壓迫現(xiàn)象、其骨折處周邊的軟組織出現(xiàn)損傷的脊柱骨折。用CT檢查診斷脊柱骨折具有以下的優(yōu)勢：1）可以了解該病患者的椎體是否發(fā)生骨折，判斷其骨折部位的骨碎片是否已經(jīng)或即將進(jìn)入到其椎管中、其椎管是否出現(xiàn)狹窄、其椎弓根內(nèi)是否存在骨折的情況。2）可以了解該病患者脊柱骨折的解剖分型，進(jìn)而能夠為醫(yī)生診斷其病情提供參考。3）可以使醫(yī)生清楚地觀察該病患者的椎管與脊髓之間的關(guān)系，為醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行手術(shù)后隨訪提供指導(dǎo)。4）可判斷該病患者脊柱的生理性曲度是否發(fā)生變化。5）可判斷該病患者的脊柱是否出現(xiàn)裂縫或變形。6）可判斷該病患者的椎管和椎間孔是否出現(xiàn)變形。7）可判斷該病患者脊柱的關(guān)節(jié)突、椎弓根、椎板等部位是否出現(xiàn)斷裂。8）可判斷該病患者骨折處周圍的軟組織是否出現(xiàn)損傷。

本次研究的結(jié)果證實，與用X線檢查診斷脊柱骨折的準(zhǔn)確率相比，用CT檢查診斷該病的準(zhǔn)確率較高。