張長春，汪周兵，張廣華

（江蘇省鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心老年精神科，江蘇 鎮(zhèn)江 212005）

阿爾茨海默病（AD）是一種發(fā)生于人腦部的退行性病變。該病患者多為老年人。AD患者的記憶、語言、視空間、辨認(rèn)、應(yīng)用等認(rèn)知功能可受到持續(xù)、進(jìn)行性的損害[1]。目前，臨床上尚無治療AD的特效方法，主要采用藥物療法和認(rèn)知功能訓(xùn)練對該病患者進(jìn)行治療，以改善其認(rèn)知功能，延緩其病情的進(jìn)展，控制其臨床癥狀[2]。對AD患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)是其腦神經(jīng)具有可塑性[3]。本文主要是探討聯(lián)用藥物和認(rèn)知功能訓(xùn)練治療早期AD對患者的社會功能及腦血流量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2017年11月至2018年10月期間在鎮(zhèn)江市精神衛(wèi)生中心記憶門診及住院部接受診治的107例早期AD患者。將這些患者分為對照組（n=53）和試驗(yàn)組（n=54）。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：患者的病情符合《中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南》中關(guān)于AD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；其簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）的評分為21～26分；其年齡≥65歲；其對治療的依從性良好；其家屬對本次研究的內(nèi)容知情。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：患者的認(rèn)知功能障礙是由其他器質(zhì)性病變引起的；其合并有嚴(yán)重的軀體性疾病或精神疾病。在試驗(yàn)組患者中，有男25例，女29例，其平均年齡為（74.1±6.7）歲。在對照組患者中，有男23例，女30例，其平均年齡為（73.8±5.9）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，均對其進(jìn)行常規(guī)藥物治療。使用的藥物是鹽酸多奈哌齊片和丙戊酸鈉緩釋片。鹽酸多奈哌齊片（生產(chǎn)企業(yè)：江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030472）的用法是：每日服1次，每次服5～10 mg。丙戊酸鈉緩釋片（生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲制藥，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20010595）的用法是：每次服20～30 mg·kg-1，每日服1次。對患者共治療8周。在此基礎(chǔ)上，使用計(jì)算機(jī)化認(rèn)知損害矯正治療系統(tǒng)（CCRT）對試驗(yàn)組患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的方法是：先使用CCRT評估患者的認(rèn)知功能。評估的內(nèi)容包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力五項(xiàng)內(nèi)容。對于評分低于標(biāo)準(zhǔn)值的測評項(xiàng)目，為患者選擇對應(yīng)的訓(xùn)練任務(wù)進(jìn)行訓(xùn)練。對患者進(jìn)行的認(rèn)知功能訓(xùn)練均在CCRT上完成。該系統(tǒng)包括認(rèn)知靈活性、工作記憶、訓(xùn)練計(jì)劃、社會認(rèn)知四個(gè)治療模塊。每個(gè)治療模塊包含6～10項(xiàng)認(rèn)知矯正練習(xí)，每項(xiàng)練習(xí)包含10～30個(gè)不同難度的認(rèn)知矯正任務(wù)。醫(yī)生根據(jù)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估的結(jié)果為其制定訓(xùn)練方案，期間適當(dāng)?shù)丶右灾笇?dǎo)，根據(jù)患者完成任務(wù)的情況為其調(diào)整訓(xùn)練的難度?；颊呙看斡?xùn)練的時(shí)間為20～30 min，每周訓(xùn)練2～3次，訓(xùn)練20次為一個(gè)療程，共訓(xùn)練8周。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前后，分別使用社會功能量表（SFRS）評價(jià)兩組患者的社會功能。該量表中共有24道題，每道題的評分為1～7分。患者SFRS的評分越高，說明其社會功能越差。2）在治療前后，分別對兩組患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查，以測量其右側(cè)大腦中動脈（MCA）及左側(cè)椎動脈（LVA）中血液的流速。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者SFRS評分的比較

在治療前，兩組患者SFRS的評分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者SFRS的評分低于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在治療前后兩組患者SFRS評分的比較（分，±s）

表1 在治療前后兩組患者SFRS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 54 84.2±16.3 65.3±14.2對照組 53 83.7±15.1 70.5±13.9 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 在治療前后兩組患者腦血流量的比較

在治療前，兩組患者右側(cè)MCA及左側(cè)LVA中血液的流速相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者右側(cè)MCA及左側(cè)LVA中血液的流速均快于對照組患者（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 在治療前后兩組患者腦血流量的比較（cm/s，±s）

表2 在治療前后兩組患者腦血流量的比較（cm/s，±s）

組別 例數(shù) 右側(cè)MCA中血液的流速 左側(cè)LVA中血液的流速治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 54 81.5±9.2 94.3±9.8 42.4±6.7 52.8±8.3對照組 53 82.1±10.7 85.6±10.4 42.9±8.0 44.2±7.6 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，年齡≥65歲的老年人AD的患病率＞4%。老年人的年齡每增加6歲，其AD的患病率就會增加1倍。目前，我國的AD患者逾600萬例[4]。有研究顯示，AD患者多伴有不同程度腦血流量減少的癥狀，其大腦皮質(zhì)的神經(jīng)細(xì)胞可發(fā)生改變，出現(xiàn)神經(jīng)原纖維纏結(jié)及腦萎縮等癥狀，其認(rèn)知功能可出現(xiàn)減退，導(dǎo)致其定向力、記憶力、執(zhí)行力等能力受損[5]。目前，臨床上對AD患者在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，常對其實(shí)施認(rèn)知功能訓(xùn)練。人的腦組織具有可塑性，在受到外界的刺激時(shí)，可不斷地改變自身的結(jié)構(gòu)與功能。對AD患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，可優(yōu)化其腦組織的結(jié)構(gòu)，改善其腦部低血流灌注的狀態(tài)，提高其神經(jīng)細(xì)胞的興奮性，進(jìn)而可改善其認(rèn)知功能[6]。本研究使用的CCRT是唯一經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局認(rèn)證的對AD患者進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的系統(tǒng)。該系統(tǒng)具有計(jì)算機(jī)化、雙向評估、一機(jī)雙屏的特點(diǎn)，能夠保證對AD患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評估的準(zhǔn)確性，進(jìn)而保證對其進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的有效性。此外，該系統(tǒng)還具有語言提示、動畫提示等功能，可增加進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練的趣味性，提高AD患者對治療的依從性。

綜上所述，聯(lián)用藥物和認(rèn)知功能訓(xùn)練治療早期AD的效果較為理想。