趙丹玲

（沭陽縣人民醫(yī)院婦產科，江蘇 沭陽 223600）

足月胎膜早破是指孕周≥37周的孕婦發(fā)生的胎膜早破。胎膜早破可引發(fā)早產，增加胎兒發(fā)生宮內感染、產婦發(fā)生產褥期感染的風險[1]。足月孕婦發(fā)生胎膜早破的時間若超過12 h，且還未出現臨產的征象時，臨床上應采取相關措施促使其分娩。有研究顯示，可采用促宮頸軟化、擴張及促進子宮收縮等方法對足月胎膜早破孕婦進行引產。使用該方法對此類胎膜早破孕婦進行引產，可降低其進行剖宮產手術的幾率，以免其及新生兒發(fā)生剖宮產相關并發(fā)癥。本次研究主要是探討米索前列醇在對足月胎膜早破孕婦進行引產中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2015年1月至2016年7月期間沭陽縣人民醫(yī)院收治的96例足月胎膜早破孕婦。將這些孕婦分為研究組（n=48）和參照組（n=48）。研究組孕婦的年齡為21～36歲，其平均年齡為（29.7±4.7）歲。參照組孕婦的年齡為22～37歲，其平均年齡為（29.7±4.6）歲。兩組孕婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準

本次研究對象的納入標準是：孕婦的病情符合《婦產科學》中關于足月胎膜早破的診斷標準；其不存在進行陰道分娩的禁忌證；其簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：孕婦的胎兒存在臍帶繞頸的情況；其在近3個月內使用腎上腺皮質激素抑制劑、前列腺素等藥物進行治療；其合并有妊娠期高血壓等并發(fā)癥；其合并有免疫缺陷病；其對本次研究所用的藥物過敏。

1.3 治療方法

為參照組孕婦使用縮宮素進行治療。具體的用藥方法是：在引產前，對孕婦施行人工剝膜術。2 h后，為孕婦靜脈滴注500 ml的生理鹽水注射液。生理鹽水注射液的滴注速度為8滴/min。然后，在輸液瓶中加入2.5 U的縮宮素，搖勻后繼續(xù)為孕婦靜脈滴注。根據孕婦子宮收縮的情況，每隔15～30 min為其調節(jié)1次該藥的滴速，將該藥的滴速控制為30 mU/min。孕婦子宮收縮的情況若不理想，可再次為其靜脈滴注5 U的縮宮素和500 ml的生理鹽水?？s宮素和生理鹽水的給藥方法與首次給藥相同。當孕婦出現臨產指證后為其停藥。為研究組孕婦使用米索前列醇進行引產，在引產前對其施行人工剝膜術。2 h后，讓孕婦舌下含服25μg的米索前列醇。孕婦在服藥后的6 h內若未出現有效的宮縮，可再次讓其舌下含服25μg的米索前列醇。確保兩次給藥的間隔時間為4～6 h，每日最多給藥4次，米索前列醇的總用量應≤200μg。當孕婦出現臨產指征后為其停藥。

1.4 觀察指標

1）在用藥前及用藥6 h后，分別檢測兩組孕婦血清雌激素（E2）、孕酮（P）、前列腺素E（PGE）的水平。2）分別記錄兩組孕婦三個產程的時間。

1.5 統計學方法

使用SPSS19.0統計軟件對本次研究中的數據進行處理。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在用藥前后兩組孕婦血清中E2、P、PGE水平的比較

在用藥前，兩組孕婦血清E2、P、PGE的水平相比差異均無統計學意義（P＞0.05）。在用藥6 h后，研究組孕婦血清E2及PGE的水平均高于參照組孕婦（P＜0.05），其血清P的水平低于參照組孕婦（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 在用藥前后兩組孕婦血清中E2、P、PGE水平的比較（±s）

表1 在用藥前后兩組孕婦血清中E2、P、PGE水平的比較（±s）

組別 例數 血清E2（pg/ml） 血清P（ng/ml） 血清PGE（pg/ml）用藥前 用藥6 h后 用藥前 用藥6 h后 用藥前 用藥6 h后研究組 48 179.8±26.3 290.3±37.4 70.3±5.8 54.6±4.3 456.7±41.5 729.8±63.8參照組 48 178.9±26.2 232.5±31.8 70.4±5.8 62.5±7.3 456.6±41.4 625.7±58.4 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組孕婦產程的比較

用藥后，研究組孕婦的第一產程、第二產程及第三產程均短于參照組孕婦（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組孕婦產程的比較（h，±s）

表2 兩組孕婦產程的比較（h，±s）

組別 例數 第一產程 第二產程 第三產程研究組 48 5.7±1.0 0.7±0.1 0.2±0.0參照組 48 7.2±1.4 1.6±0.5 0.5±0.1 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

導致孕婦發(fā)生胎膜早破的主要原因是其子宮腔內的壓力升高、存在生殖道感染及宮頸內口松弛。足月胎膜早破是指發(fā)生于孕37～41周的胎膜早破。足月孕婦發(fā)生胎膜早破的時間若＞12 h，應及時為其使用抗生素進行治療。足月孕婦發(fā)生胎膜早破后，其羊水量可明顯減少，其胎兒易發(fā)生宮內窘迫，進而可威脅母嬰的健康。

分娩是一個較為復雜的生理過程。孕婦體內的各種激素可利用胎盤屏障傳遞分娩的信號，并參與到促進分娩發(fā)動的過程中。研究發(fā)現，雌激素可促進孕婦子宮肌層收縮蛋白的合成，提高其子宮纖維肌的運動能力，改變其子宮平滑肌細胞的靜息膜電位，加快其子宮收縮的頻率[2]。孕酮可確保孕婦子宮肌層細胞處于靜息的狀態(tài)，阻斷其子宮內收縮波的傳播，進而起到抑制其子宮收縮的作用。孕婦血清孕酮的水平若降低，可促使其發(fā)生宮縮。前列腺素E可調節(jié)孕婦子宮平滑肌的興奮度。在產前提高孕婦血清前列腺素E的水平，可促進其分娩[3]。目前，臨床上對足月胎膜早破孕婦常進行引產。但引產的手段較為單一，適用于對宮頸成熟度差的孕婦進行引產的方法較少。臨床上常用的球囊擴張引產法、米索前列醇陰道用藥引產法均不適用于足月胎膜早破孕婦。進行藥物治療是臨床上促使足月胎膜早破孕婦宮頸成熟的常用手段。米索前列醇屬于人工合成的前列腺素E1衍生物。該藥進入孕婦的體內后，可刺激其子宮平滑肌細胞，提升其子宮肌層的興奮性，進而引發(fā)其子宮收縮[4]。米索前列醇可與孕婦體內的前列腺素相結合，使其宮頸組織大量地釋放出膠原蛋白酶，可有效地擴張其宮頸，促使其子宮平滑肌出現收縮，使其子宮肌纖維壓迫血管，進而起到止血的效果，減少其在分娩期間及產后的出血量[5]。

綜上所述，讓足月胎膜早破孕婦舌下含服米索前列醇，可有效地改善其血清中E2、P及PGE的水平，促使其宮頸成熟，縮短其產程，進而確保對其進行引產的效果。