湯成剛，季中華

（沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院胸心外科，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

食管癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者的身心健康，威脅其生命安全[1]。臨床上主要使用開(kāi)放式食管癌根治術(shù)和腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌。使用傳統(tǒng)的開(kāi)放式食管癌根治術(shù)治療食管癌對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，其術(shù)后容易發(fā)生多種并發(fā)癥，不利于其消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)。胸腔鏡和腹腔鏡均為微創(chuàng)診療器械，在胸腔鏡和腹腔鏡下進(jìn)行食管癌根治術(shù)可減小手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。為比較使用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)與開(kāi)放式食管癌根治術(shù)治療食管癌的效果，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2015年8月至2017年12月期間沭陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的78例食管癌患者。隨機(jī)將這些患者分為腔鏡組和開(kāi)放組。在39例腔鏡組患者中，有男性患者26例（66.67%），女性患者13例（33.33%）；其年齡為46～72歲，平均年齡為（61.7±4.2）歲；其病程為0.5～2.5年，平均病程為（1.3±0.2）年；其中有鱗癌患者29例（74.36%），有腺癌患者10例（25.64%）。在39例開(kāi)放組患者中，有男性患者28例（71.79%），女性患者11例（28.21%）；其年齡為49～74歲，平均年齡為（63.7±3.6）歲；其病程為0.5～2年，平均病程為（1.2±0.4）年；其中有鱗癌患者30例（76.92%），有腺癌患者9例（23.08%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

腔鏡組患者使用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取左側(cè)前傾45°臥位。在患者的腋中線第7肋間做一個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的切口作為觀察孔，置入胸腔鏡。觀察患者胸腔組織粘連的情況、腫瘤的位置和大小等。在患者第4肋間的腋前線至鎖骨中線之間做一個(gè)長(zhǎng)度為5 cm的切口作為主操作孔，在腋后線第6肋間及右側(cè)肩胛下角線第8肋間分別做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm的切口作為輔助操作孔，置入手術(shù)器械。切開(kāi)縱隔胸膜，游離奇靜脈。用血管夾鉗夾、離斷奇靜脈。由下向上游離食管至腫瘤上方，在腫瘤上方5 cm處切斷食管。將腫瘤及其下方食管一并切除，暫時(shí)縫扎食管斷端，清掃淋巴結(jié)。為患者止血，吸凈積血。撤出胸腔鏡及手術(shù)器械，縫合切口。將患者的體位改為平臥位，在臍上方做一個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的觀察孔，置入腹腔鏡。在患者的右腹直肌旁臍水平偏上處做一個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的主操作孔，在其右側(cè)鎖骨中線的肋緣下部位、左側(cè)鎖骨中線的臍水平偏上處各做一個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的副操作孔，在其劍突下做一個(gè)長(zhǎng)度為1 cm的輔助暴露孔，置入手術(shù)器械，建立人工氣腹。游離胃，清掃賁門旁及胃周圍的淋巴結(jié)。將輔助暴露孔沿腹中線向下延長(zhǎng)約3～5 cm，將食管和胃拉出腹腔，制作管狀胃。經(jīng)食管裂孔將管狀胃拉至頸部，吻合胃和食管。為患者止血，吸凈積血。撤出手術(shù)器械，縫合切口。

開(kāi)放組患者使用開(kāi)放式食管癌根治術(shù)進(jìn)行治療。具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取左側(cè)臥位。在患者右側(cè)第4肋間前外側(cè)做切口，切開(kāi)縱隔胸膜，離斷奇靜脈，游離食管。在腫瘤上方5 cm處切斷食管，將腫瘤及其下方食管一并切除。暫時(shí)縫扎食管斷端，清掃淋巴結(jié)。為患者止血，吸凈積血，縫合切口。將患者的體位改為取平臥位，在其腹部正中處做切口。游離胃，清掃賁門旁及胃周圍的淋巴結(jié)。制作管狀胃，經(jīng)食管裂孔將管狀胃拉至頸部，吻合胃和食管。為患者止血，吸凈積血，縫合切口。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間。觀察兩組患者發(fā)生吻合口瘺、切口部位感染及聲音嘶啞等術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間

兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間相比，P＞0.05。與開(kāi)放組患者相比，腔鏡組患者術(shù)中的出血量更少，其術(shù)后住院的時(shí)間更短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

表1 兩組患者手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量及術(shù)后住院的時(shí)間（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)持續(xù)的時(shí)間（min）術(shù)中的出血量（ml）術(shù)后住院的時(shí)間（d）腔鏡組 39 204.7±23.2 123.5±15.6 9.1±1.5開(kāi)放組 39 201.5±22.6 187.2±23.5 16.5±2.4 t值 0.617 14.103 16.329 P值 0.539 0.000 0.000

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

與開(kāi)放組患者相比，腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[n（%）]

3 討論

食管癌是臨床上比較常見(jiàn)的一種消化道腫瘤。我國(guó)食管癌的發(fā)病率為各種惡性腫瘤發(fā)病率的第五位，其致死率為各種惡性腫瘤致死率的第四位。目前臨床上主要使用食管癌根治術(shù)治療該病。使用傳統(tǒng)的食管癌根治術(shù)治療食管癌，術(shù)中需要大面積開(kāi)放患者的胸腔和腹腔，對(duì)其造成的創(chuàng)傷較大，容易引發(fā)肺部感染及切口感染等術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其術(shù)后的生活質(zhì)量[2-3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，胸腔鏡和腹腔鏡在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[4]。使用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌時(shí)，可經(jīng)觀察孔置入胸腔鏡，清楚地觀察腫瘤與組織的位置關(guān)系，有助于進(jìn)行分離食管、游離血管、切除腫瘤及清掃淋巴結(jié)等手術(shù)操作。此外，使用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌無(wú)需切斷胸壁處的肌肉，能最大程度地保留呼吸肌的完整性，降低手術(shù)對(duì)患者肺功能造成的不良影響，對(duì)其造成的創(chuàng)傷小，有利于其術(shù)后身體的快速康復(fù)[5-7]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用開(kāi)放式食管癌根治術(shù)相比，使用胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡食管癌根治術(shù)治療食管癌對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，其術(shù)后身體康復(fù)的速度更快，可降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。