吳姍姍 唐萍 吳龍艷

(南京醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院新生兒醫(yī)療中心320病區(qū)，江蘇 南京 210008)

新生兒紅臀屬于新生兒常見的一種皮膚損傷類型，多因大小便后未能及時擦洗，導致尿液被糞便中的細菌分解，產(chǎn)生氨，進而對皮膚造成刺激，誘發(fā)紅臀癥狀[1]。此外，長期使用不透氣的尿布，也將促使新生兒臀部處于濕熱狀態(tài)，進而導致病情進一步加重。若護理不當，將致使局部皮膚損害，愈合緩慢，進而繼發(fā)全身或局部感染，對新生兒的健康成長極為不利[2-3]。因而規(guī)范護理流程，尋求有效的護理干預措施尤為重要。本文旨在探討基于家庭為中心的護理模式對其紅臀發(fā)生率以及護理質(zhì)量的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年2月至2016年11月在我院收治的50例新生兒作為對照組，2016年12月至2017年8月在我院收治的50例新生兒為觀察組。觀察組中男28例，女22例；日齡1～9 d，平均(5.49±0.02) d；胎齡38～42周，平均(39.98±0.44)周；體重3～4 kg，平均(3.21±0.18) kg。對照組中男27例，女23例；日齡2～9 d，平均(5.52±0.03) d；胎齡37～42周，平均(39.91±0.37)周；體重2.5～4 kg，平均(3.17±0.19) kg。納入標準：無尿布皮炎者；臀部皮膚完好者；無腹瀉癥狀者。排除標準：凝血功能障礙者；大便次數(shù)≥10次/d者；嚴重器質(zhì)性病變者。本研究已通過我院倫理委員會審核，新生兒家屬均自愿參與本研究，并簽署相關知情同意書。兩組新生兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)新生兒護理干預模式：內(nèi)容包括健康宣教、測量體溫、觀察皮膚顏色等，出院后未給予相關指導與支持。觀察組采用基于家庭為中心的護理干預模式：(1)住院期間，通過播放教育視頻、一對一示范操作、現(xiàn)場講解等方式，向新生兒家屬講解新生兒生理特點、喂養(yǎng)、懷抱等具體方法，并提高家屬對新生兒紅臀的認知度，課后答疑解惑，培訓時長為2周，3 h/次，3次/周；(2)發(fā)放宣傳冊，設立專門咨詢電話，及時對新生兒家屬提出的問題給予耐心解答；(3)待新生兒出院3 d后，依據(jù)預約時間給予家庭訪視，指導家屬為新生兒沐浴，清洗眼部、口腔、臍部、臀部皮膚等，并于現(xiàn)場進行護理方法、技術的講解與示范，指導其選用無刺激性的沐浴液或嬰兒肥皂，沐浴后盡量對新生兒給予全身按摩，同時可適量于局部涂抹護臀膏、爽身粉等，以保護其臀部皮膚；待新生兒出汗時，應為其及時擦干汗液并更換干凈衣物；注意翻身，每次大便后為其清洗臀部皮膚，動作輕柔，以免因擦拭過度而對其臀部皮膚造成刺激；應選用柔軟、透氣性好且吸收性好的尿布，且包裹時間不易過長，2～3 h需更換1次；若新生兒大便次數(shù)過多，應嚴格限制喂養(yǎng)次數(shù)以及奶量，必要時需服用腸道收斂等藥物，及時糾正家屬在操作過程中存在的失誤與不規(guī)范行為；(4)叮囑家屬注意通風，室內(nèi)溫度應保持在22～24 ℃，濕度保持在50%～60%，保持床鋪、床單干凈整潔，注意手部衛(wèi)生與清潔，告知其若新生兒出現(xiàn)異常，應及時到醫(yī)院就診，以免延誤病情。

1.3評價指標 (1)記錄兩組新生兒紅臀發(fā)生例數(shù)，并分析其嚴重程度：新生兒皮膚潮紅為輕度；皮膚出現(xiàn)局部潮紅現(xiàn)象，且伴有皮疹為重Ⅰ度；皮疹潰破、脫皮為重Ⅱ度；皮膚局部出現(xiàn)較大面積的表皮脫落或糜爛現(xiàn)象，有時可繼發(fā)感染為重Ⅲ度。(2)家庭隨訪時，由家屬填寫我院自行設計的護理質(zhì)量調(diào)查表(Cronbach’sα系數(shù)為0.86，重測效度為0.88)，以評估兩組護理情況，共包含7個項目：護理文書、心理護理、護理操作、行為規(guī)范、安全管理、健康教育、環(huán)境管理，各項目均為100分，分值越高提示護理質(zhì)量越佳。

2 結 果

2.1兩組紅臀發(fā)生率及嚴重程度對比 觀察組紅臀輕度6例、重Ⅰ度1例，紅臀發(fā)生率為14.00%(7/50)；對照組紅臀輕度6例、重Ⅰ度10例、重Ⅱ度1例、重Ⅲ度1例，紅臀發(fā)生率為36.00%(18/50)。觀察組紅臀發(fā)生率低于對照組(χ2=6.543，P<0.05)，且嚴重程度低于對照組(Z=2.293，P<0.05)。

2.2兩組護理質(zhì)量評分對比 觀察組的各項目護理質(zhì)量評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護理質(zhì)量評分對比[分，

3 討 論

新生兒脫離母體后，將經(jīng)歷解剖生理結構的巨大改變，其對外界環(huán)境的調(diào)節(jié)能力及適應能力均相對較差，機體抵抗力較弱，極易患有各類疾病，且病情變化較快，尤其對于分娩后1周以內(nèi)的新生兒而言，其發(fā)病率及病死率均較高[4-5]。故采取有效的干預手段，以減少風險事件，促使新生兒健康成長尤為重要。

現(xiàn)階段，產(chǎn)婦及其家屬的知識層次均有明顯提高，但育兒方面的知識多來自于書本、網(wǎng)絡或父母過去的經(jīng)驗，致使育兒知識落后或缺乏一定科學性，常會因護理方式不當或喂養(yǎng)姿勢不正確等，導致新生兒發(fā)病[6]。因此，有效的家庭護理干預必不可少?；诩彝橹行牡淖o理干預模式，結合了系統(tǒng)性整體護理的精髓，護理人員需從生理、心理、社會等多方面考慮，充分掌握其相互間的關系，及時向新生兒家屬傳遞相關健康信息[7-8]。該護理模式更加注重家庭力量，重視新生兒與家庭或是照顧者之間的相互協(xié)作關系，并給予力量支持，同時，鼓勵家屬全程積極參與到新生兒照護過程當中，使其熟悉新生兒的生理特征及個體生長發(fā)育的規(guī)律性，進而促進新生兒各方面狀態(tài)得以完善[9]。而且該護理模式對新生兒家屬的育兒知識可進行較為全面的補充，利于改善或糾正其育兒不良情緒或錯誤行為[10]。本文結果顯示，觀察組紅臀發(fā)生率低于對照組，紅臀嚴重程度低于對照組，各項目護理質(zhì)量評分高于對照組，提示對新生兒采用給予家庭中心的護理干預模式，具有降低紅臀發(fā)生率，緩解紅臀嚴重程度，提高護理質(zhì)量的積極作用。

通過視頻等多種方式向新生兒家屬傳授健康知識，設置專門咨詢電話，及時解答疑問等，一方面可有效滿足其求知欲，能夠及時解決院外出現(xiàn)的相關問題，另一方面還可保障新生兒及產(chǎn)婦的健康；院外家庭隨訪并給予上門宣教，可促使家屬進一步熟悉紅臀的相關基本知識，利于減少風險事件，緩解護患關系，提高護理滿意度；由于室內(nèi)溫度過高易促使新生兒體溫升高，室溫<20℃易出現(xiàn)鼻子堵塞現(xiàn)象，故叮囑家屬定時通風，可有效避免感染等疾病；叮囑其注意為新生兒更換衣服、及時更換尿布等，利于提高育兒認知度，并促使其主動參與到皮膚護理過程中，可有效降低紅臀發(fā)生率，利于避免感染等不良事件的發(fā)生，進而做到防患于未然；及時糾正家屬照顧新生兒的錯誤行為，可使其加深認識，可有效提高護理質(zhì)量，利于避免此類現(xiàn)象的再次發(fā)生；叮囑家屬要勤給新生兒翻身，可有效緩解局部皮膚受壓狀態(tài)，利于改善血液循環(huán)；指導家屬選擇合適的尿布，不僅可減少對臀部皮膚的磨損及刺激，還可有效提高舒適度[11-12]。