賈澤弦璠

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房，北京 100050)

肥胖除了帶給產(chǎn)婦諸多生理病理性改變，也可削弱其對順利分娩的信心并增加恐懼、焦慮等方面情緒，最終對分娩進程造成負面影響[1]。人文關(guān)懷體現(xiàn)的是“以人為本”的理念，在關(guān)注產(chǎn)婦身體狀況的同時更注意對其心理及精神狀態(tài)的干預(yù)，通過營造良好的人文環(huán)境并為產(chǎn)婦提供全程個體化服務(wù)，力求產(chǎn)婦在平和、健康的心態(tài)下配合分娩、順利完成分娩[2]。本文主要探討全程人文關(guān)懷對肥胖產(chǎn)婦分娩時長、分娩結(jié)局及產(chǎn)褥期并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2015年9月至2017年12月間在本院分娩的肥胖產(chǎn)婦116例，隨機分為對照組和研究組各58例。對照組年齡22～37歲，平均(29.83±6.58)歲，胎次1～3胎，分娩時孕周39～41周；研究組年齡22～39歲，平均(29.69±6.77)周歲，胎次1～4胎，分娩時孕周39～40周。入組產(chǎn)婦均為首次分娩，符合妊娠期肥胖標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)律接受產(chǎn)檢，孕期無外科手術(shù)史，計劃進行順產(chǎn)且最終順利完成。已排除合并妊娠期高血壓疾病、合并妊娠期心臟病、文盲或者認(rèn)知功能異常，無法進行基礎(chǔ)溝通交流、合并嚴(yán)重妊娠期情緒障礙性疾病者。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，后續(xù)研究計劃獲醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2干預(yù)方法 對照組產(chǎn)婦接受分娩過程中常規(guī)干預(yù)。研究組產(chǎn)婦在上述常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，接受全程人文關(guān)懷干預(yù)：(1)產(chǎn)婦進入產(chǎn)房后主動向其介紹產(chǎn)婦設(shè)備、用途等，根據(jù)產(chǎn)婦喜好準(zhǔn)備分娩時的背景音樂，使產(chǎn)婦在溫馨、愉快的氛圍中進行分娩；(2)產(chǎn)婦進入產(chǎn)婦后，在分娩開始前積極與其進行溝通，鼓勵產(chǎn)婦以放松的心態(tài)面對接下來的分娩過程，在產(chǎn)程進行中可握住產(chǎn)婦雙手對其進行鼓勵[3]；(3)產(chǎn)婦分娩過程中伴隨劇烈疼痛，工作人員指導(dǎo)產(chǎn)婦根據(jù)宮縮節(jié)律進行深呼吸并放松情緒，以緩解疼痛感受。胎兒成功娩出后立即告訴產(chǎn)婦并讓母嬰見面，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力并增加其幸福感，分散產(chǎn)婦對疼痛的注意力[4]；(4)產(chǎn)后注意事項告知：胎盤娩出后、手術(shù)結(jié)束前，工作人員告知產(chǎn)婦本次分娩完成情況、產(chǎn)后恢復(fù)的無菌要求、產(chǎn)褥期良好心態(tài)及早期下床活動對組織臟器功能恢復(fù)的重要意義，同時在出產(chǎn)房前給予產(chǎn)婦積極鼓勵以及美好祝福，減少分娩疼痛等對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)造成的負面影響。最后護送產(chǎn)婦回到病房、與病房護士做好交接工作[5]。

1.3觀察指標(biāo) 記錄兩組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程。記錄兩組產(chǎn)婦的不良分娩結(jié)局發(fā)生情況，包括產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息。記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥期并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1分娩時長比較 研究組產(chǎn)婦潛伏期、活躍期、第二產(chǎn)程分別為：(12.17±1.64) h、(6.11±0.58) h、(1.13±0.16) h；對照組為：(15.38±1.79) h、(7.63±0.98) h、(1.17±0.15) h。研究組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期時長均顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.070、10.165，P<0.05)。兩組間第二產(chǎn)程時長差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2分娩結(jié)局 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組產(chǎn)婦及新生兒的分娩結(jié)局比較[n(%)]

2.3產(chǎn)褥期并發(fā)癥 研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)后便秘、產(chǎn)褥感染發(fā)生率低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組間產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后脫發(fā)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

孕期體重增長屬于正常現(xiàn)象，但是增重過度會直接增加分娩難度并導(dǎo)致產(chǎn)后一系列并發(fā)癥發(fā)生，整體上增加產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險。關(guān)注產(chǎn)婦身心健康的人文關(guān)懷是護理干預(yù)的最新要求，也被認(rèn)為是幫助產(chǎn)婦以積極的心態(tài)、良好的遵醫(yī)行為面對分娩過程的可靠方式[6]。本次研究將全程人文關(guān)懷干預(yù)用于肥胖產(chǎn)婦的分娩過程，探討該干預(yù)模式對產(chǎn)婦分娩時長、分娩結(jié)局、產(chǎn)褥期并發(fā)癥三方面的影響。

研究[7-8]顯示，肥胖產(chǎn)婦所致產(chǎn)程延長主要表現(xiàn)為第一產(chǎn)程活躍期延長，嚴(yán)重者甚至造成產(chǎn)程阻滯，這也是造成順產(chǎn)產(chǎn)婦轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)的主要原因。本文結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組產(chǎn)婦的潛伏期、活躍期時長較短，而組間第二產(chǎn)程時長差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明肥胖所致產(chǎn)程延長主要在潛伏期及活躍期，分娩時全程人文關(guān)懷可優(yōu)化產(chǎn)婦情緒并促使其積極配合分娩過程、加速產(chǎn)程進展；肥胖產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的宮腔壓力與非肥胖者相似，故各種干預(yù)措施對第二產(chǎn)程的影響不大。

產(chǎn)后宮縮乏力是肥胖產(chǎn)婦的最主要并發(fā)癥[9]。分娩時全程人文關(guān)懷為產(chǎn)婦提供良好的分娩氛圍并在分娩全程給予鼓勵、呼吸指導(dǎo)，減少產(chǎn)婦分娩過程中的心理應(yīng)激以及配合宮縮用力所致體力消耗。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的最主要原因之一，宮縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷等是其發(fā)生的主要原因，其中宮縮乏力是首要因素。新生兒不良分娩結(jié)局中新生兒窒息發(fā)生率最高，與新生兒體重較大、分娩時長較長、產(chǎn)道狹窄等均相關(guān)[10]。本文結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組產(chǎn)婦的宮縮乏力、產(chǎn)后出血、新生兒窒息的發(fā)生率均較低，說明分娩過程中全程人文關(guān)懷可有效降低肥胖產(chǎn)婦的母嬰不良結(jié)局發(fā)生率，這與該干預(yù)模式縮短產(chǎn)程、優(yōu)化產(chǎn)婦心理狀態(tài)及分娩主觀感受等作用直接相關(guān)。

產(chǎn)后便秘與產(chǎn)婦產(chǎn)后臥床時間較長相關(guān)，產(chǎn)褥感染與分娩過程中產(chǎn)婦勞累、產(chǎn)后無菌操作徹底與否相關(guān)，產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后脫發(fā)等與產(chǎn)婦的心理狀態(tài)密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示，與對照組比較，研究組產(chǎn)婦產(chǎn)后便秘、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率較低，與產(chǎn)婦分娩過程較順利、人文關(guān)懷保護其身心感受直接相關(guān)。兩組間產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后脫發(fā)發(fā)生率無顯著差異，可能與記錄時間截止至產(chǎn)婦出院時相關(guān)。

綜上所述，得出結(jié)論：肥胖產(chǎn)婦接受分娩時全程人文關(guān)懷，可有效縮短第一產(chǎn)程并優(yōu)化母嬰結(jié)局、降低產(chǎn)褥期并發(fā)癥發(fā)生，是一種高效合理的分娩時干預(yù)手段，值得在日后臨床實踐中推廣應(yīng)用。