張月霞

社區(qū)獲得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是指在院外由多種微生物(包括細菌、病毒、支原體、衣原體)引起的感染性肺炎[1]。CAP患兒臨床主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，對患兒的健康成長造成極大的不良影響。目前，CAP已經成為威脅兒童健康發(fā)展的重要疾病，且隨著該疾病發(fā)病率的升高，使其備受臨床醫(yī)師的重視[2]，早期的診斷和治療對疾病進將臨床結果展的控制具有重要的意義。為探究降鈣素原(Procalcitonin,PCT)、C-反應蛋白(C-reactive Protein ，CRP)、白細胞計數White Blood Cell Count， WBC)在兒童CAP的早期診斷的應用價值，本次研究對90例兒童CAP患兒以及的25例健康體檢兒童對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2018年3月接收的90例兒童CAP患兒作為研究組，其中男46例，女44例，年齡5個月～12歲，平均年齡(6.1±2.3)歲，90例CAP患兒中包括30例細菌性肺炎患兒作為細菌組，28例支原體肺炎患兒作為支原體組，32例病毒性肺炎患兒作為病毒組。選取同期的25例健康體檢兒童作為對照組，其中男15例，女10例，年齡4個月～10歲，平均年齡(5.9±2.2)歲。研究組納入標準：患兒均符合CAP診斷標準，患兒(或患兒家屬)同意參加。排除標準：患有惡性腫瘤、免疫缺陷性疾病、充血性心力衰竭、精神疾病等。研究組與對照組年齡、性別等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

在患兒給藥治療前，抽取兩組研究對象2～3 mL靜脈血，用于降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數等指標檢測；使用無菌痰盒提取患兒痰液標本，接種于Vite Ⅱ型微生物鑒定儀(梅里埃公司生產)自帶培養(yǎng)基后嚴格依據設備操作說明書進行降鈣素原測定，C-反應蛋白應用免疫比濁定量法測定，白細胞計數應用全自動血液分析儀(由-貝克曼公司生產)計數，觀察兩組各指標數據結果。

1.3 陽性標準判斷

①PCT：>0.046 ng/mL；②CRP：>8.0 mg/L;③WBC：>10.0×109/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 組間PCT、CRP、WBC炎癥指標對比結果

細菌組、支原體組以及病毒組患兒的PCT、CRP、WBC炎癥指標數據水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，細菌組與其他組比較，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 組間PCT、CRP、WBC炎癥指標對比結果

注：與對照組比較，1)P<0.05，與其他組比較，2)P<0.05

2.2 三組患者的PCT、CRP、WBC陽性率對比結果

細菌組患兒的PCT、CRP、WBC陽性率均高于支原體組、病毒組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 三組患者的炎癥指標對比 n(%)

注：與支原體組、病毒組比較，1)P<0.05

2.3 三項指標診斷價值ROC曲線分析

痰液和血清PCT診斷嬰幼兒CAP的最佳節(jié)點均為0.5 ng/L，血清WBC診斷CAP的最佳節(jié)點為12.5×109/L，痰液PCT、血清PCT、血清WBC三項指標ROC曲線如圖1。其中痰液PCT指標的ROC曲線下面積為0.987，血清PCT指標的ROC曲線下面積為0.852，血清WBC指標的ROC曲線下面積為0.692，其中痰液PCT對于嬰幼兒CAP診斷的效能最高，其次是血清PCT，最后是血清WBC，見圖1。

圖1 ROC曲線

3 討論

近幾年，社區(qū)獲得性肺炎發(fā)病率明顯升高，是指健康兒童在醫(yī)院外獲得的一種感染性肺炎，主要的感染微生物包括細菌、病毒、衣/支原體等，臨床多采取抗生素治療，對兒童健康造成十分嚴重的影響[3-4]。因此，對兒童CAP疾病予以早期的病原菌診斷，并針對病原菌予以針對性治療，對患兒診治的改善以及預后具有顯著的作用。

PCT、CRP、WBC均為臨床常用的診斷指標，其中PCT是細菌毒素、炎癥介質在應答反應中產生的物質，屬于降鈣素前體激素[5-6]。健康人群其PCT水平相對較低，但遭受病原菌感染后，其水平會顯著升高，因此，常用其作為感染性疾病的診斷指標[7-9]。CRP是急性時反應蛋白，在發(fā)生炎癥開始到12 h，主要從血清中檢出，但其特異性低，如果機體組織發(fā)生感染或者損傷后，其水平會升高[10-12]。研究發(fā)現，CRP及PCT兩種指標均有利于診斷兒童CAP[13-15]。白細胞是體內血液中重要的血細胞，具有吞噬異物的作用，可以抵抗病原體入侵。相關研究指出，WBC在臨床診斷細菌感染中診斷準確性不是十分理想，在除了發(fā)生感染外，其他生理因素(例如劇烈運動后、分娩等特殊時期)也會造成其水平改善，因此，臨床很少將WBC單獨用于臨床疾病的診斷中[16]。以往有學者報道對于兒童CAP診斷多采取痰液檢測，診斷效果良好。但本次研究中考慮到獲取健康體檢查兒童痰液標本具有困難性，且進行痰液標本處理過程復雜，因此，選取血清標本進行檢測[17-19]。對本次研究結果進行分析， 細菌組、支原體組以及病毒組患兒的PCT、CRP、WBC炎癥指標數據水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，細菌組與其他組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，該結果說明與健康兒童比較，CAP患兒其體內的PCT、CRP、WBC炎癥指標水平均呈現升高趨勢，因此可以用于CAP患兒的臨床診斷中。細菌組患兒的PCT、CRP、WBC陽性率均高于支原體組、病毒組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，PCT診斷CAP的最佳節(jié)點分別為0.5 ng/L，WBC診斷CAP的最佳節(jié)點分別為10.5×109/L，痰液PCT、血清PCT、血清WBC三項指標ROC曲線如圖1，PCT對CAP診斷的效能最高，其次CRP，最后是WBC。將PCT、CRP、WBC三個炎癥指標水平聯合用于CAP疾病的診斷中，可以對兒童CAP予以早期診斷，為臨床醫(yī)師的合理用藥提供了參考，有利于CAP患兒癥狀的改善，對患兒疾病的控制具有顯著的價值。

綜上所述，降鈣素原、C-反應蛋白、白細胞計數用于兒童CAP的早期診斷中，效果顯著，具有重要的應用價值，值得推廣。