■文／王莉莉

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的加劇、老齡服務(wù)需求的不斷凸顯，我國(guó)的老齡服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)始迅速發(fā)展。從目前的進(jìn)展來(lái)看，在老齡服務(wù)的需求與供給端，存在幾個(gè)突出問(wèn)題：一是在需求端，老年人的服務(wù)需求仍未被有效激發(fā)。老年人購(gòu)買服務(wù)、享受服務(wù)的意識(shí)還比較滯后，無(wú)法形成旺盛的市場(chǎng)需求。二是在供給端，目前提供的服務(wù)與老年人的實(shí)際需求之間的差距依然較大，服務(wù)運(yùn)營(yíng)商舉步維艱、勉力支撐的情況依然普遍。三是在服務(wù)輸送與服務(wù)利用端，現(xiàn)有的服務(wù)設(shè)施、服務(wù)項(xiàng)目并不能得到充分利用。一方面是服務(wù)供給跟不上老年人的服務(wù)需求，另一方面服務(wù)利用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于服務(wù)供給，需求得不到滿足和服務(wù)得不到利用的矛盾現(xiàn)象并存，老齡服務(wù)過(guò)程中服務(wù)供給錯(cuò)位、需求難以滿足的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題突出。

“住不進(jìn)”“住不起”與“無(wú)處住”

在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中，老齡服務(wù)的供需失衡突出表現(xiàn)為公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“住不進(jìn)”、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“住不起”和特殊護(hù)理老人“無(wú)處住”等現(xiàn)象。

公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”已有多年。主要集中在城市公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的“一床難求”。民政部從2014 年初開(kāi)始推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制，各地對(duì)于公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的收住對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、收費(fèi)價(jià)格等都開(kāi)始進(jìn)行了一定的限制，開(kāi)始注重公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“兜底”服務(wù)的職能，但從目前發(fā)展的情況來(lái)看，各地在推進(jìn)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過(guò)程中，存在著許多現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，包括對(duì)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制的認(rèn)識(shí)仍未統(tǒng)一，現(xiàn)行政策難以滿足公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制等。另外在轉(zhuǎn)制過(guò)程中，公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)國(guó)有資產(chǎn)的管理和現(xiàn)有人員的分流問(wèn)題突出，在一個(gè)時(shí)期內(nèi)逐步消化掉公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)本身已有的入住老年人，特別是不符合轉(zhuǎn)制后公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收住條件的老年人，依然需要一個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程。

再來(lái)看民辦老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)。近年來(lái)隨著政策利好以及老齡服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境優(yōu)化，越來(lái)越多的社會(huì)資本投入老齡服務(wù)市場(chǎng)，民辦老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)無(wú)論是數(shù)量還是規(guī)模，都有了極快的發(fā)展。但總體來(lái)講，民辦老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)在收費(fèi)水平上依然高于老年人的心理預(yù)期。中國(guó)老齡協(xié)會(huì)的全國(guó)老年人調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的價(jià)格預(yù)期大部分在2000 元左右，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于目前市場(chǎng)價(jià)格水平。一些民辦老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)主要針對(duì)高收入老年人群體及其家庭，在需求旺盛的城市地區(qū)，性價(jià)比較高的中低端老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)依然緊缺。

此外，隨著我國(guó)人口平均預(yù)期壽命的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，老年人的壽命延長(zhǎng)了，但各種心腦血管疾病所帶來(lái)的后遺癥、罹患阿爾茨海默癥等疾病的比例不斷上升。這部分老年人的照料、看護(hù)與康復(fù)需要專業(yè)的老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是阿爾茨海默癥老人，目前主要還是依靠家庭照護(hù)，照護(hù)者的壓力巨大，市場(chǎng)上針對(duì)這類疾病老年人的老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)還相當(dāng)匱乏。

“鱗次櫛比”VS“門可羅雀”

在社區(qū)養(yǎng)老中，老齡服務(wù)的供需失衡突出表現(xiàn)為社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“鱗次櫛比”，但服務(wù)機(jī)構(gòu)“門可羅雀”。近年來(lái)，各地不斷加強(qiáng)社區(qū)老齡服務(wù)設(shè)施，日益豐富社區(qū)老齡服務(wù)項(xiàng)目，許多社區(qū)老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)施齊全、布置溫馨，但實(shí)際上來(lái)社區(qū)老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)接受服務(wù)的老年人卻屈指可數(shù)，大部分服務(wù)內(nèi)容形同虛設(shè)，并不能真正吸引老年人來(lái)接受服務(wù)，收費(fèi)項(xiàng)目更是乏人問(wèn)津。投入大量人力、物力、資源，卻得不到老年人實(shí)實(shí)在在的認(rèn)可。這其中，既有老年人消費(fèi)意識(shí)與消費(fèi)能力的問(wèn)題，更主要的是在目前的服務(wù)供給與輸送過(guò)程中，大都強(qiáng)調(diào)“自上而下”為老年人提供與輸送服務(wù)，卻鮮少有“自下而上”從老年人的實(shí)際需求出發(fā)去進(jìn)行服務(wù)供給與輸送。

在居家養(yǎng)老中，也同樣存在“失衡”——突出表現(xiàn)為服務(wù)內(nèi)容豐富多樣，但老人“買單”問(wèn)題重重。經(jīng)過(guò)這些年的發(fā)展，我國(guó)的居家養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)形成一定的規(guī)模和體系，涵蓋文化娛樂(lè)、助餐、助潔、助行、助醫(yī)、助浴、上門護(hù)理、上門看護(hù)等多種內(nèi)容。但大都依賴政府購(gòu)買或者政府補(bǔ)貼等形式勉力支撐，一旦讓老人自費(fèi)購(gòu)買，就會(huì)面臨“買單難”的問(wèn)題。這與中國(guó)老年人的傳統(tǒng)觀念有關(guān)，中國(guó)老人有著強(qiáng)烈的家族取向觀念，對(duì)“外人”有一種天然的防范和戒備心理，尤其是在轉(zhuǎn)型中的現(xiàn)代社會(huì)，生活節(jié)奏的加快和人際關(guān)系的淡漠，人們對(duì)“陌生人”的防范心理更加嚴(yán)重。這在一定程度上影響著老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的接受與利用。同時(shí)，也有現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目與老年人實(shí)際需求不吻合所帶來(lái)的問(wèn)題。筆者對(duì)老年人的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，諸如“理發(fā)難預(yù)約”“衣服不如家里洗得干凈”“浴池離家太遠(yuǎn)”“居家養(yǎng)老服務(wù)券不能購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)”等，都會(huì)造成老年人對(duì)購(gòu)買居家養(yǎng)老服務(wù)“望而卻步”。

剛需服務(wù)市場(chǎng)虛位以待

老齡服務(wù)里的“供需失衡”問(wèn)題，歸根究底有兩方面原因：一是老年人整體的收入水平和購(gòu)買能力還相對(duì)較低；二是市場(chǎng)發(fā)展較晚，服務(wù)供給還沒(méi)有真正迎合老年人的現(xiàn)實(shí)需求。

早日實(shí)現(xiàn)老齡服務(wù)的“供需平衡”，需要政府、企業(yè)、社會(huì)等多個(gè)主體從老年人真正的現(xiàn)實(shí)需求出發(fā)，去提供與輸送服務(wù)，包括：

一是從制度上進(jìn)一步加強(qiáng)與完善。通過(guò)不斷完善社會(huì)保障制度，來(lái)提高老年人的養(yǎng)老金水平，進(jìn)一步強(qiáng)化政府購(gòu)買制度的完善；包括政府購(gòu)買老齡服務(wù)目錄的建立、服務(wù)評(píng)估、服務(wù)規(guī)范等制度的建立；通過(guò)各地長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，適時(shí)推出適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，來(lái)進(jìn)一步提高老年人購(gòu)買服務(wù)的能力與意識(shí)。

二是以點(diǎn)帶面，加快發(fā)展居家/社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)。在發(fā)展機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，可以點(diǎn)帶面，發(fā)揮機(jī)構(gòu)向居家的延伸服務(wù)，特別是助餐、助浴、康復(fù)護(hù)理、日間照料等服務(wù)。對(duì)于服務(wù)需求比較明顯的城市地區(qū)，可以通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)與物業(yè)公司的結(jié)合來(lái)為老年人提供居家/社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。

三是滿足剛需，加快中端、專業(yè)型護(hù)理機(jī)構(gòu)的發(fā)展。從目前市場(chǎng)的供給與老年人的剛性服務(wù)需求來(lái)看，失能、失智以及術(shù)后康復(fù)老年人的照護(hù)服務(wù)需求量將會(huì)快速增加，但目前市場(chǎng)能夠提供此類服務(wù)的種類還相對(duì)比較單一，且價(jià)格較高，需要政府和市場(chǎng)進(jìn)一步引導(dǎo)和加快中端剛需服務(wù)市場(chǎng)建設(shè)。特別是失智老年人的照護(hù)問(wèn)題，目前市場(chǎng)供給還非常缺乏，需要進(jìn)一步引導(dǎo)與扶持。

四是根據(jù)老年人的普遍服務(wù)需求，培育一些規(guī)模小、靈活度高、遍布街道社區(qū)的中小型老齡服務(wù)機(jī)構(gòu)，特別是在一些細(xì)分的服務(wù)市場(chǎng)領(lǐng)域，比如老年護(hù)理、衛(wèi)生保健、健康咨詢、體檢等服務(wù)領(lǐng)域，也應(yīng)該大力發(fā)展一些多種所有制形式的小型護(hù)理機(jī)構(gòu)、保健中心等，以滿足老年人個(gè)性化、定制化的服務(wù)需求，并根據(jù)老年人的實(shí)際需求做進(jìn)一步的市場(chǎng)細(xì)分。

五是滿足老年人基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求。根據(jù)中國(guó)老齡協(xié)會(huì)全國(guó)老年人調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，老年人最需要的社區(qū)、居家服務(wù)是上門看病。要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)覆蓋能力強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，讓“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”在基層、在社區(qū)層面，充分發(fā)揮作用，重點(diǎn)針對(duì)老年人的健康管理、疾病預(yù)防、急病診治、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)需求開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站給他們提供日常的疾病預(yù)防、健康管理、知識(shí)講座等服務(wù)。此外還可以鼓勵(lì)有條件的企事業(yè)單位職工醫(yī)院、門診部向以老年康復(fù)為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，更好地滿足老年人的養(yǎng)老、康復(fù)、護(hù)理等需要。