張尊敬 劉忠達(dá) 郭 凈 葉春富

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

筆者采用抗癆合劑聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)化抗癆方案治療老年肺結(jié)核患者，效果較為顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月～2017年12月我院治療的老年肺結(jié)核患者108例，年齡65～85歲，并經(jīng)痰菌和胸片確診為繼發(fā)性肺結(jié)核，隨機(jī)分為兩組。治療組54例，男29例，女25例；年齡67～82歲，平均73.16歲。對(duì)照組54例，男31例，女23例；年齡65～85歲，平均70.23歲。兩組一般資料均衡(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)抗癆方案2HRZE/4HR，治療組在此基礎(chǔ)上加用抗癆合劑［（浙）衛(wèi)制準(zhǔn)字（1999）第2318號(hào)，十大功勞葉、百部、浙貝、葎草、沙參、黨參、黃芪、白及等］，由浙江省麗水市中醫(yī)院中藥房提供；常規(guī)水煎，生藥含量水浴濃縮至2.0g/ml，4℃冰箱保存，每次30ml，每日2次。每月訪視1次。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥90%，經(jīng)胸部CT檢查，顯示病變組織基本全部吸收；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～89%，病變組織吸收高于70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%，病變組織吸收高于50%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善甚或加重，證候積分減少不足30%，病變組織吸收低于20%。

2.2 臨床療效：兩組患者治療6個(gè)月后，治療組脫落3例，對(duì)照組脫落5例，為正常脫落率，對(duì)完成療程的患者進(jìn)行臨床療效比較，治療組治愈率25.5%高于對(duì)照組的20.4%（P＜0.05），顯效率41.2%高于對(duì)照組的28.6%（P＜0.05）；總有效率無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng)比較：兩組患者在治療過(guò)程中發(fā)生的不良反應(yīng)比較，治療組在皮疹、胃腸反應(yīng)、肝功能異常發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)，在腎損傷方面治療組例數(shù)低于對(duì)照組，但比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（例）

3 體會(huì)

肺結(jié)核屬中醫(yī)學(xué)“肺癆”范疇，《醫(yī)學(xué)正傳·勞極》確立了殺蟲(chóng)與補(bǔ)虛的兩大治療原則，迄今仍然對(duì)肺癆治療具有重要的指導(dǎo)意義。本院協(xié)定處方抗癆合劑臨床效果較為顯著，方中北沙參滋陰潤(rùn)肺為君藥，川貝、白及為臣，養(yǎng)陰補(bǔ)肺，寧絡(luò)止血，對(duì)肺結(jié)核伴咯血患者有良好的止血作用；黨參、黃芪為佐，補(bǔ)益肺脾，保護(hù)胃氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，且能緩解抗癆藥物所引起的惡心嘔吐等胃腸反應(yīng)；百部為使藥旨在引藥入肺，可根據(jù)臨床辨證進(jìn)行加減。本次觀察結(jié)果顯示：在臨床療效方面：抗癆合劑可顯著改善初治肺結(jié)核患者咳嗽、咳痰、潮熱盜汗、惡心、乏力等臨床癥狀，總有效率有提高的趨勢(shì)，且明顯減少了藥物的毒副作用。經(jīng)研究可知，抗癆合劑聯(lián)合西藥對(duì)老年初治肺結(jié)核具有明顯的臨床療效，且可降低藥物的毒副作用，提高患者的依從性，提高治愈率，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。不足之處在于本觀察樣本量偏小，存在著局限性，在以后的研究中希望能夠擴(kuò)大樣本量，更好地為臨床進(jìn)一步總結(jié)觀察療效。