聶玲娟 王東方 章靈群 李 峰

1 浙江省臺(tái)州市中醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

2 江蘇省中醫(yī)院 江蘇 南京 210029

3 浙江省臺(tái)州市中心醫(yī)院 浙江 臺(tái)州 318000

變應(yīng)性鼻炎(AR)是鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)疾病，主要表現(xiàn)為鼻癢、清涕、噴嚏、鼻塞等。AR是耳鼻喉科門診的常見病，隨著環(huán)境污染的加劇，具有反復(fù)發(fā)作、不易根治的特點(diǎn)，給人們的生活和工作帶來了極大的困擾。筆者依據(jù)浙江臺(tái)州江南沿海地區(qū)患者多熱多濕的體質(zhì)特點(diǎn)，隨證加減，組成鼻鼽清肺脫敏湯，用之治療肺經(jīng)伏熱型AR患者30例，取效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2016年10月至2017年10月期間在本院耳鼻喉科診斷和治療的58例肺經(jīng)伏熱型AR患者。將其隨機(jī)分為兩組：治療組30例，男15例，女15例；平均年齡33.00±9.71歲；病程10天到8年。對(duì)照組28例，男15例，女13例；平均年齡30.00±11.56歲；病程3天到9年。兩組患者性別、年齡、病程等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中“鼻鼽”的內(nèi)容及中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)制定的《變應(yīng)性鼻炎的診治原則和推薦方案》[2]來用于AR患者癥狀和體征的評(píng)分。中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)主要參照王德鑒等編著的《中醫(yī)耳鼻咽喉口腔科學(xué)》[3]，證屬肺經(jīng)伏熱型，主癥：①鼻癢，②噴嚏，③流清涕，④鼻塞，⑤鼻內(nèi)黏膜腫脹、色紅或黯紅；次癥：①常在悶熱天氣發(fā)作，或遇熱氣誘發(fā)，②口干煩熱，③舌質(zhì)紅，苔白或薄黃，④脈弦數(shù)或弦滑。

2 治療方法

2.1 治療組：鼻鼽清肺脫敏湯治療。方藥：黃芩、野菊花、紫草、茜草、豨薟草、墨旱蓮、蒼耳子、地龍、辛夷、桔梗、五味子、姜半夏各10g，厚樸15g，甘草6g。制成中藥湯劑，每日1劑，早晚分服，連續(xù)治療30天。2.2 對(duì)照組：采用枸地氯雷他定片治療，每日睡前口服8.8mg，連續(xù)治療30天。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀體征完全消失，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)-，隨訪半年未見復(fù)發(fā)；有效：癥狀體征基本消失，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)±或-，隨訪半年，偶有發(fā)作；無效：治療后癥狀體征無明顯改善，甚至惡化，皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)+++[4]。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會(huì)

本病屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，乃肺、脾、腎三臟虛損，風(fēng)寒之邪侵襲，寒邪束肺，鼻竅失養(yǎng)所致，然臨床實(shí)際工作中，除了虛證的鼻鼽外，肺熱型鼻鼽亦非常多見。肺為嬌臟，開竅于鼻，外邪襲肺，久則化熱，加之臺(tái)州地處沿海，人們喜食海鮮生冷，易使?jié)駶醿?nèi)生，合而化熱，上犯肺經(jīng)，熏蒸于鼻竅則為病。故臨證時(shí)，若患者鼻黏膜充血腫脹，伴有鼻腔灼熱感，煩熱口渴等，舌質(zhì)紅，脈數(shù)或滑數(shù)者，選用鼻鼽清肺脫敏湯治療。方中君藥野菊花、黃芩清瀉肺熱；臣藥選自干祖望教授的脫敏湯（茜草、紫草、旱蓮草、豨薟草），可清熱涼血脫敏；厚樸、姜半夏、桔梗行氣祛濕化濁，蒼耳子、辛夷、地龍祛風(fēng)通鼻竅，五味子斂肺收涕共為佐；使藥甘草調(diào)和之用。諸藥合用，共奏清瀉肺熱、涼血脫敏、祛風(fēng)通竅之功。