陳麗娜

1 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

2 浙江省溫嶺市中醫(yī)院 浙江 溫嶺 317500

矽肺是以因長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅導(dǎo)致的肺部彌漫性纖維化病變?yōu)橹鞯囊环N全身性疾病。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，取得良好療效。報(bào)道如下。

1 一般資料

選取2014年2月至2017年6月浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院溫嶺市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的矽肺患者50例，均為男性。將患者分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組年齡51～69歲，平均年齡61.9歲；病程8～20年，平均病程14年；Ⅱ期矽肺11例，Ⅲ期矽肺14例。對(duì)照組年齡50～67歲，平均年齡62.5歲；病程6～21年，平均病程13.5年；Ⅱ期矽肺12例，Ⅲ期矽肺13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2015年衛(wèi)生部發(fā)布的GBZ 70-2015《職業(yè)性塵肺病的診斷》。中醫(yī)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肺腎兩虛的辨證標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

兩組均依照矽肺常規(guī)治療方案進(jìn)行醫(yī)治。對(duì)照組使用沙美特羅替卡松粉吸入劑（G1axo 0perations UK Limited生產(chǎn)，吸入藥品注冊(cè)證書H290242）吸入，每次250μg，每天早晚各1次吸入；氧療，每日至少10h，氧流量為1～2ml/min；若病情加重隨時(shí)住院治療，病情緩解后維持既往方案治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加服補(bǔ)腎益肺藥物（黨參、浙貝各20g，仙茅、仙靈脾、葛根、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)、桑白皮、前胡、紫菀、冬花、半夏、黃芩、蘇子、丹參、地龍、僵蠶各10g，魚腥草、牡蠣各30g，蟬衣、甘草各6g）。每日1劑。共服3月，每月調(diào)整1次處方，基本處方不變。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：①臨床癥狀評(píng)分：評(píng)估治療前后咳嗽、咯痰、氣促癥狀的變化情況，咳嗽按無、偶爾、經(jīng)常、劇烈咳嗽進(jìn)行評(píng)估；咯痰按無、0＜痰量＜15ml/d，15≤痰量＜50ml/d，痰量≥50ml/d進(jìn)行評(píng)估；氣促按無、上3層樓梯時(shí)氣促、走平路時(shí)氣促、輕微活動(dòng)即氣促進(jìn)行評(píng)估。按照臨床癥狀的嚴(yán)重程度，分別給予0，1，2，3分，癥狀越嚴(yán)重，得分越高，3個(gè)癥狀得分的總和為患者的臨床癥狀評(píng)分。②療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)。③肺功能評(píng)估：用力呼氣容積（FEV1）、用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEVl/FVC）、用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比（FEVl%預(yù)計(jì)值）。

3.2 兩組臨床療效比較：觀察組顯效8例，有效12例，無效5例，總有效率80%；對(duì)照組顯效6例，有效11例，無效8例，總有效率68%。兩組比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

3.3 兩組肺功能評(píng)估和臨床癥狀評(píng)分比較：見表1。

表1 兩組肺功能評(píng)估和臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

表1 兩組肺功能評(píng)估和臨床癥狀評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

臨床癥狀評(píng)分5.32±0.46 4.02±0.32*#5.34±0.35 5.12±0.48組別觀察組例數(shù)25對(duì)照組25時(shí)間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.56±0.25 1.81±0.23*#1.55±0.26 1.72±0.34 FEVl/FVC 53.07±6.38 61.39±7.35*#52.98±5.67 55.48±8.05 FEVl%預(yù)測(cè)值（%）42.39±6.34 60.45±5.98*#42.47±5.94 44.59±4.89

4 體會(huì)

矽肺是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，與中醫(yī)古籍一些醫(yī)案記錄的“礦工咳嗽病”“石匠癆病”“金石肺”“挖煤工癆病”較為近似。根據(jù)矽肺癥狀，中醫(yī)治療大多歸于“肺痿”“咳喘”“胸痛”“胸痹”“虛勞”等范疇。矽肺是由于矽塵從口鼻被吸入肺內(nèi)，沉積于肺，濁氣壅塞胸中、肺氣不宣、肺絡(luò)阻塞，瘀滯凝積成結(jié)節(jié)，最終因肺葉失津氣之濡養(yǎng)而成肺痿。游離二氧化硅屬金石燥烈之品，郁于肺內(nèi)可灼液為痰，又可化熱傷陰。矽肺病人一旦發(fā)病，病程少則幾年，多則幾十年。因此，癥狀表現(xiàn)無論輕重緩急都有不同程度的虛實(shí)夾雜征象。對(duì)矽肺緩解期患者來說，應(yīng)以扶正祛邪為根本，同時(shí)益氣健脾來增強(qiáng)抵抗力，活血化瘀、祛痰軟堅(jiān)來阻斷肺纖維化，清熱解毒、化痰止咳來促進(jìn)痰液排出。本觀察所用方中，仙茅、仙靈脾、葛根溫補(bǔ)腎陽，升脾胃清氣；黨參、白術(shù)、茯苓、防風(fēng)益氣固表；桑白皮、紫菀、冬花、前胡、浙貝、蘇子、半夏清肺化痰止咳；魚腥草、黃芩清熱瀉火解毒；蟬衣、僵蠶息風(fēng)解痙，利咽解毒；丹參、牡蠣軟堅(jiān)散結(jié)，且丹參兼能活血化瘀；甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用，共奏溫補(bǔ)腎陽、益氣固表、清熱解毒、化痰止咳、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功。觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療矽肺效果明顯，其臨床癥狀顯著減少，臨床療效、肺功能明顯改善，值得進(jìn)一步觀察。