練維彬 余 驍 顏福陽(yáng) 應(yīng)益飛 樸權(quán)俊

浙江省麗水市第二人民醫(yī)院 浙江 麗水 323000

本觀察用溫膽解郁湯聯(lián)合針刺法治療肝郁脾虛型腦卒中后抑郁（PSD）患者，并觀察其臨床療效及對(duì)免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇2015年6月至2018年4月我院收治的PSD患者116例。隨機(jī)分為兩組各58例。觀察組男34例，女24例；年齡42～79歲，平均59.82±10.25歲；腦出血23例，腦梗死35例。對(duì)照組男37例，女21例；年齡43～79歲，平均59.46±10.71歲；腦出血26例，腦梗死32例。兩組一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組均給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括控制血壓、血糖及血脂，抗血小板聚集，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予鹽酸帕羅西汀片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20031106）口服，每次20mg，每日1次，可根據(jù)病情酌情加量，最大量不超過(guò)40mg/日。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用溫膽解郁湯加針刺輔助治療：①溫膽解郁湯：柴胡、當(dāng)歸、陳皮各12g，白芍、白術(shù)、茯苓、石菖蒲、炒酸棗仁各15g，法半夏、竹茹、炙甘草、枳殼、炙遠(yuǎn)志各10g，丹參30g。水煎至300ml，1劑/d，早晚兩次分服。②針刺治療：取穴：內(nèi)關(guān)、太沖、百會(huì)、神門、足三里、四神聰。操作：患者取俯臥位或坐位，采用0.35mm×40mm毫針，穴位常規(guī)消毒后，在上述穴位進(jìn)行針刺，行平補(bǔ)平瀉法，每日針刺1次，4次/周。兩組均治療4周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

3 治療結(jié)果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分減少≥75%為痊愈；治療后HAMD評(píng)分減少≥50%，且＜75%為顯效；治療后HAMD評(píng)分減少≥25%，且＜50%為好轉(zhuǎn)；上述評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)減少＜25%甚至增加為無(wú)效。

3.2 兩組臨床療效比較：見(jiàn)表1。

3.3 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較：見(jiàn)表2。

3.4 兩組治療前后臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表（MESS）評(píng)分比較：見(jiàn)表3。

表1 兩組臨床療效比較

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）

表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療4周18.54±4.35ab 23.39±4.27a例數(shù)58 58治療前27.83±5.28 28.17±5.36治療8周10.42±3.27ab 14.65±3.80a

表3 兩組治療前后MESS評(píng)分比較（±s）

表3 兩組治療前后MESS評(píng)分比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組治療8周9.39±2.80ab 13.85±3.16a例數(shù)58 58治療前26.10±4.31 25.82±4.48治療4周15.79±3.27ab 18.72±3.80a

3.5 兩組治療前后免疫功能比較：見(jiàn)表4。

表4 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

表4 兩組治療前后免疫功能比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組（58例）對(duì)照組（58例）治療8周44.81±6.23ab 28.33±4.67ab 1.41±0.44ab 40.67±6.70a 31.66±5.42a 1.21±0.40a項(xiàng)目CD4+（%）CD8+(%)CD4+/CD8+CD4+（%）CD8+(%)CD4+/CD8+治療前36.81±5.23 34.16±5.64 1.03±0.32 36.36±5.50 34.22±5.36 1.05±0.33治療4周41.92±6.45ab 31.32±5.20a 1.25±0.36a 38.21±6.28 33.38±5.31 1.14±0.36

4 體會(huì)

PSD屬中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇。病位在腦，與肝、脾有關(guān)，治療應(yīng)從肝論治，佐以健脾，重在疏肝行氣、化痰通絡(luò)、醒腦開(kāi)竅。溫膽解郁湯方中，柴胡疏肝解郁，當(dāng)歸、白芍、柴胡同用養(yǎng)肝之陰，和肝之血；陳皮和胃化濕；法半夏燥濕化痰，降逆和中；竹茹清熱化痰；白術(shù)、茯苓健脾祛濕，促運(yùn)化而生氣血；加炙甘草和中，使脾土健運(yùn)而臟腑安和；炙遠(yuǎn)志、炒酸棗仁寧心安神，補(bǔ)中益肝；枳殼降氣導(dǎo)滯，寧心除煩；石菖蒲化痰開(kāi)竅醒神，丹參養(yǎng)血安神。諸藥配合，可兼治中風(fēng)與抑郁。