朱蕓蕓 鐘 瑜 陳 欽 徐再春

浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

慢性腎臟病（CKD）微炎癥狀態(tài)是CKD進(jìn)展的獨(dú)立因素，其與中醫(yī)舌象之間的關(guān)系尚有待于研究。本研究旨在探討舌象與慢性腎臟病微炎癥狀態(tài)的相關(guān)性，為CKD的臨床診斷提供借鑒。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2016年1月至2016年12月期間就診于我院名老中醫(yī)徐再春主任中醫(yī)師處的慢性腎臟?。–KD3～5期）非透析患者66例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性43名，女性23名；平均年齡62.08±17.80歲；慢性腎炎24例，高血壓性腎損害21例，糖尿病腎病13例，梗阻性腎病3例，系統(tǒng)性小血管炎性腎損害3例，痛風(fēng)性腎損害1例，多囊腎1例。66人中舌質(zhì)紅占38人（57.6%），其中男25人，女13人，平均年齡63.76±17.69歲；非舌質(zhì)紅占28人（43.4%），其中男18人，女10人，平均年齡59.79±18.02歲。舌質(zhì)紅組和非舌質(zhì)紅組性別、年齡等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合2002年美國(guó)腎臟病基金會(huì)（KDOQI）制定的《CKD臨床實(shí)踐指南》慢性腎臟病（CKD3～5期）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，腎小球?yàn)V過(guò)率＜60ml/min/1.73m2。舌象觀察由徐再春主任中醫(yī)師完成，其學(xué)術(shù)繼承人從旁記錄。觀察舌體顏色、舌苔顏色、舌苔津液以及舌苔厚薄，其中舌象的專有名詞根據(jù)《WHO International Standard Terminologies on Traditional Medicine in the Western Pacific Region》描述。正常舌的舌象定義為舌淡紅、苔薄白、津潤(rùn)。

1.3 研究方法：記錄患者舌象（舌質(zhì)顏色、舌苔顏色、舌苔厚?。?、超敏C反應(yīng)蛋白（CRP）、血紅蛋白、血漿白蛋白、血白細(xì)胞、血肌酐。分析舌象與各指標(biāo)的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，定量資料相關(guān)分析均采用Pearson相關(guān)，組間比較采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

舌象與各指標(biāo)之間的關(guān)系見(jiàn)表1。結(jié)果表明舌質(zhì)紅與CRP之間呈正相關(guān)（r=0.257，P＜0.05）。

表1 舌象與各指標(biāo)之間關(guān)系（±s）

表1 舌象與各指標(biāo)之間關(guān)系（±s）

注：與舌質(zhì)紅比較，*P＜0.05。

指標(biāo)CRP（mg/L）血紅蛋白（g/L）血漿白蛋白（g/L）血白細(xì)胞（×109/L）血肌酐（μmmol/L）非舌苔厚6.08±10.78 98.74±25.54 37.92±4.16 6.37±1.66 385.83±39.60舌質(zhì)紅9.62±13.81 99.37±28.55 38.21± 4.55 6.45± 1.38 366.42±273.28非舌質(zhì)紅3.93± 3.23*94.96±21.74 36.41± 4.58 6.26± 1.83 421.04±244.76舌苔黃6.99±11.17 102.40±28.13 36.95± 6.34 6.44± 1.42 306.30±214.69非舌苔黃7.24±11.07 96.63±25.52 37.54± 4.30 6.36± 1.62 404.46±267.39舌苔厚9.78±11.33 94.65±26.79 36.35± 5.48 6.36± 1.40 398.25±249.36

3 討論

微炎癥狀態(tài)基于多種炎癥因子分泌增多，大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為應(yīng)歸屬于“濕熱”“濁毒”“瘀血”“痰飲”等范疇。脾腎陽(yáng)虛則水液運(yùn)化無(wú)力，蒸騰氣化失職，水濕內(nèi)停，郁而化熱；腎陰虧虛，陰液不能濡養(yǎng)，則陰虛火旺，日久皆可化而成毒。熱毒在內(nèi)，膠著不化，致使本虛更甚，疾病進(jìn)展。徐再春主任中醫(yī)師結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)患者舌象普遍舌質(zhì)紅，運(yùn)用清熱解毒類(lèi)藥物多有獲效，故認(rèn)為慢性腎臟病微炎癥狀態(tài)中醫(yī)病機(jī)應(yīng)為脾腎不足，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，并提出從“火熱”論治CKD微炎癥狀態(tài)。本研究選取目前臨床用于診斷微炎癥狀態(tài)運(yùn)用最廣泛的CRP，研究其與舌質(zhì)紅之間的關(guān)系，結(jié)果表明兩者顯著相關(guān)，說(shuō)明舌質(zhì)紅與CKD微炎癥狀態(tài)存在相關(guān)性，舌質(zhì)紅對(duì)CKD微炎癥狀態(tài)具有一定的診斷價(jià)值。該結(jié)果也為CKD微炎癥狀態(tài)“火熱論”和清熱泄?jié)犷?lèi)中藥治療CKD微炎癥狀態(tài)提供了依據(jù)，值得深入研究。