黃金亞

如果產(chǎn)婦在臨近分娩的時(shí)候發(fā)生臍帶異常以及胎膜早破等情況，會(huì)導(dǎo)致供氧無法達(dá)到胎兒生長發(fā)育的需求，如果沒有得到及時(shí)的治療，還有可能發(fā)展成為缺血缺氧性腦病，影響胎兒出生后的智力以及神經(jīng)發(fā)育，甚至導(dǎo)致患兒死亡[1-2]。因此在發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)窒息情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要選擇合適的治療以及處理方式，促進(jìn)患兒腦神經(jīng)的再次發(fā)育。為了對(duì)重度窒息新生兒進(jìn)行早期治療，本文對(duì)磷酸肌酸鈉以及神經(jīng)節(jié)苷脂在該疾病中的治療效果進(jìn)行了相應(yīng)的研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年10月至2015年10月收治的重度窒息患兒80例，根據(jù)出生時(shí)間的不同將80例患兒分為治療組以及對(duì)照組，治療組40例，男19例，女21例，平均胎齡(39.6±1.1)周，對(duì)照組40例，男22例，女18例，平均胎齡(40.4±1.2)周。為了確保研究結(jié)果不受其他因素的影響，將兩組患兒的臨床資料進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)和對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，能夠進(jìn)行對(duì)比。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 不存在腦干的異常情況；新生兒Apagar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)1～3分；臍動(dòng)脈血pH值＜7。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 其他臟器功能不全患兒；嚴(yán)重感染患兒；不同意本次研究的。

1.4 治療方法 所有患兒均進(jìn)行對(duì)癥治療、維持血壓灌注，控制患兒血漿pH值范圍、血糖水平。針對(duì)出現(xiàn)驚厥現(xiàn)象的患兒，采取個(gè)體化的處理方法，控制顱內(nèi)壓。治療組患兒在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上，給予磷酸肌酸鈉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂進(jìn)行治療，采取200 mg磷酸肌酸鈉混合質(zhì)量濃度為0.05 g/mL的葡萄糖注射液對(duì)患兒進(jìn)行注射泵泵入，注入時(shí)間＜30 min，患兒連續(xù)治療14 d?；純撼錾蟮?4 h內(nèi)給予神經(jīng)節(jié)苷脂靜脈滴注，20 mg/d，治療14 d。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒疾病治療效果(意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間以及反射時(shí)間)以及相關(guān)評(píng)分[新生兒行為神經(jīng)測定(NBNA)評(píng)分，嬰幼兒智力量表(CD-CC)，包括智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評(píng)分以及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(PDI)]進(jìn)行觀察。NBNA評(píng)分：總分40分，于生后2～3 d，12～14 d，26～28 d 3次測定，以1周內(nèi)新生兒獲37分以上為正常，≤37分者不正常。MDI評(píng)分評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：≥130分為非常優(yōu)秀，120～129分為優(yōu)秀，110～119分為中上，90～109分為中等，80～89分為中下，70～79分為臨界狀態(tài)，≤69分為智力缺陷。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和比較，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，(±s)表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 使用兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療的患兒其意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間以及反射時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患兒治療效果比較(±s) 單位：d

表1 兩組患兒治療效果比較(±s) 單位：d

組別 例數(shù) 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間 肌張力恢復(fù)時(shí)間 反射恢復(fù)時(shí)間治療組 40 4.2±1.6 3.2±1.4 4.8±1.2對(duì)照組 40 6.3±1.9 4.1±1.7 5.3±1.4 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療1、2周后NBNA評(píng)分35分以下情況比較(表2)NBNA評(píng)分35分以下說明新生兒的神經(jīng)行為存在一定的異常。兩組患兒出生1周之后，治療組患兒共有9例分?jǐn)?shù)在35分以下，概率為22.5%，出生2周之后僅有1例分?jǐn)?shù)在35分以下，概率為2.5%；對(duì)照組患兒出生后1周分?jǐn)?shù)在35分以下的有24例，概率為60.0%，在出生后2周分?jǐn)?shù)在35分以下的有12例，概率為30.0%?？梢钥闯觯^察組患兒在出生1周以及出生2周后NBNA分?jǐn)?shù)在35分以下的概率都低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療1、2周后NBNA評(píng)分35分以下情況比較[n(%)]

2.3 兩組患兒治療前后MDI和PDI評(píng)分比較(表3)治療前，兩組患兒MDI評(píng)分以及PDI評(píng)分組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后，治療組患兒MDI、PDI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，研究結(jié)果證明觀察組患兒的智力發(fā)育情況以及運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況均優(yōu)于對(duì)照組患兒。

表3 兩組患兒治療前后MDI和PDI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒治療前后MDI和PDI評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 MDI PDI治療組 40 治療前 56.49±8.69 54.38±6.68治療后 92.25±10.58*# 88.25±10.89*#對(duì)照組 40 治療前 55.49±9.32 54.77±6.56治療后 70.72±9.56* 67.19±10.75*

3 討論

近年來，新生兒窒息的發(fā)生率有增加趨勢(shì)，由于氧氣供應(yīng)不足而導(dǎo)致的窒息情況會(huì)使患兒的器官出現(xiàn)功能障礙，影響其生長發(fā)育以及生命安全[4-6]。在缺氧導(dǎo)致的異常中，最嚴(yán)重的為腦部神經(jīng)系統(tǒng)的障礙，可引起患兒的行為能力、智力以及神經(jīng)功能等諸多方面的損害，對(duì)其今后的生活以及學(xué)習(xí)都會(huì)造成嚴(yán)重的不利影響。相關(guān)研究顯示，由新生兒窒息引起的器官損傷以及臟器損傷都具有較高的發(fā)病率，發(fā)病率70%～90%，此外該疾病還具有較高的致死以及致殘率，因此選擇合適的治療方法及時(shí)修復(fù)患兒的損傷是非常重要的[7-8]。醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展使得新生兒窒息的治療效果有了極大的進(jìn)步，但是重度窒息引起了缺血缺氧性腦病治療過程會(huì)具有一定的難度，容易出現(xiàn)后遺癥等情況，所以對(duì)重度窒息需進(jìn)行早期治療能夠有效改善患兒的相關(guān)癥狀。相對(duì)于輕度以及中度窒息來說，重度窒息的病情更加嚴(yán)重，因此在治療之前，醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者的病情進(jìn)行較為準(zhǔn)確的診斷以及區(qū)分，這樣才能及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行相關(guān)治療，并提高預(yù)后情況以及治療效果。

作為一種高效能物質(zhì)，對(duì)磷酸肌酸鈉的分子成分進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，其含有高能磷酸鍵，該物質(zhì)能夠在細(xì)胞中發(fā)生水解并釋放出能量，通常情況下能量的水平都在12 000 kal/mol左右。而細(xì)胞的增生以及分裂都需要能量的供應(yīng)，因此，該物質(zhì)能夠作為一種能量來源去支持細(xì)胞的生長，同時(shí)人體還可以儲(chǔ)備這些能量，從而促進(jìn)ADP的轉(zhuǎn)化過程，人體還能夠?qū)ζ溥M(jìn)行攝取以及利用，改善患兒的心臟功能。作為腦神經(jīng)再生的必需物質(zhì)以及神經(jīng)細(xì)胞膜的成分之一，神經(jīng)節(jié)苷脂能夠維持患兒的神經(jīng)功能，并且對(duì)其進(jìn)行修復(fù)和調(diào)節(jié)[9-10]。眾所周知，人體的各項(xiàng)活動(dòng)離不開神經(jīng)的控制，神經(jīng)受損后器官的各項(xiàng)功能就會(huì)喪失，智力發(fā)育以及行為能力也會(huì)受到影響，而神經(jīng)節(jié)苷脂能夠加強(qiáng)神經(jīng)細(xì)胞的調(diào)節(jié)作用，從而保證受損神經(jīng)的再生和修復(fù)，使死亡的細(xì)胞盡量減少。

從本文的研究結(jié)果中能夠看出，在早期治療重度窒息的過程中使用磷酸肌酸鈉以及神經(jīng)節(jié)苷脂，患兒意識(shí)恢復(fù)時(shí)間、肌張力恢復(fù)時(shí)間以及反射的恢復(fù)時(shí)間均比對(duì)照組短，并且神經(jīng)行為分?jǐn)?shù)較高，MDI以及PDI分?jǐn)?shù)也高于對(duì)照組，將上述差異進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。在上述評(píng)分中，MDI主要對(duì)患兒的智力發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)分，而PDI主要對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)分，兩者相結(jié)合能夠?qū)純旱闹橇M(jìn)行綜合判斷，而NBNA評(píng)分則用來評(píng)價(jià)患兒的神經(jīng)行為，通常情況下35分以上的患兒病情較輕，神經(jīng)行為正常，而分?jǐn)?shù)在35分以下的患兒則需要進(jìn)行相應(yīng)的治療和一定時(shí)期的隨訪。

綜上所述，在早期治療重度窒息新生兒中使用磷酸肌酸鈉與神經(jīng)節(jié)苷脂能夠有效改善患兒的神經(jīng)功能以及智力，對(duì)其今后的生活質(zhì)量以及生長發(fā)育意義重大。