呂桂蘭

復(fù)治肺結(jié)核是指經(jīng)過(guò)治療后再次復(fù)發(fā)的患者，主要是由于患者不遵醫(yī)用藥或堅(jiān)持治療造成的，病情復(fù)雜且較重，患者體質(zhì)差[1]。胸腺肽α1臨床主要治療慢性乙型肝炎，可增強(qiáng)免疫系統(tǒng)反應(yīng)性，提高患者免疫力，增強(qiáng)混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)[2-5]。利福布汀是慢性抗藥性肺結(jié)核主要用藥，患者耐受性較好。我院給予觀察組胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療，探究?jī)烧呗?lián)合用藥效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月至2018年1月102例復(fù)治肺結(jié)核患者，根據(jù)治療方法不同進(jìn)行分組，即實(shí)施胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療的為觀察組(51例)，實(shí)施利福布汀治療為對(duì)照組(51例)。觀察組男26例，女25例，年齡26～68歲，平均年齡(42.97±5.69)歲；對(duì)照組男27例，女24例，年齡25～68歲，平均年齡(43.97±5.02)歲。兩組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊呒捌浼覍倬橥?，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：初治失敗，非連續(xù)化治療＞1個(gè)月者；無(wú)嚴(yán)重器官疾病者；經(jīng)胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)出現(xiàn)結(jié)核病灶者；痰培養(yǎng)獲得結(jié)核分枝桿菌。排除標(biāo)準(zhǔn)：初治患者；結(jié)核性腦膜炎及糖尿病并發(fā)結(jié)核病患者；資料不全、不愿參與或中途退出者；藥物過(guò)敏者。

1.2 方法 對(duì)照組：采用2HBZES/6HBE方案治療，H為異煙肼片(生產(chǎn)廠家：普康藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H43021310)口服，0.3 g/d，1次/d；B為利福布汀膠囊(生產(chǎn)廠家：四川明欣藥業(yè)有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：H20070294)口服，0.3 g/d，1次/d；Z為吡嗪酰胺片(生產(chǎn)廠家：山西丕康藥業(yè)有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H14023973)口服，1.5 g/d，1次/d；E為鹽酸乙胺丁醇片(生產(chǎn)廠家：安徽九華華源藥液有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H34022388)口服，1.0 g/d，1次/d；S為硫酸鏈霉素片(生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H37022586)口服，0.75 g/d，1次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入注射用胸腺肽α1(生產(chǎn)廠家：天津生物化學(xué)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：H12020891)皮下注射，1.6 mg/次，隔日注射1次。兩組患者均接受為期6個(gè)月的治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痰菌轉(zhuǎn)陰率：治療后，連續(xù)2次痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌均為陰性，時(shí)間間隔30 d，不再?gòu)?fù)陽(yáng)，判斷為轉(zhuǎn)陰。胸片檢查：明顯吸收為病灶吸收≥50%，吸收為病灶吸收程度＜50%；不變?yōu)椴≡顭o(wú)變化；惡化為病灶擴(kuò)大[6]。明顯吸收率＋吸收率＝病灶吸收率。空洞改變情況：閉合為空洞閉合消失，縮小為空洞縮小≥原空洞直徑的1/2，無(wú)變化為空洞無(wú)變化，增大為空洞面積增大[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料用(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后病灶吸收情況比較 觀察組治療后病灶吸收率為100.00%，明顯高于對(duì)照組80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療后病灶吸收情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后空洞變化情況比較 觀察組空洞治療有效率98.04%，與對(duì)照組86.27%對(duì)比明顯較高(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療后空洞變化情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況比較兩組治療后第1個(gè)月末痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后第3個(gè)月末、第6個(gè)月末觀察組痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者治療后痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，可侵及許多臟器，以肺部結(jié)核感染最為常見(jiàn)。主要傳染源為排菌者，在人體感染結(jié)核桿菌后有可能不立即發(fā)病，在患者抵抗力降低或變態(tài)反應(yīng)增高時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)行治療，可獲得臨床痊愈[8]。結(jié)核菌屬于放線菌目，分枝桿菌科的分枝桿菌屬，為有致病力的耐酸菌。結(jié)核菌具有耐藥性，因此，在人體長(zhǎng)期單獨(dú)使用一種抗菌藥物后，會(huì)獲得耐藥菌，增加治療困難，對(duì)治療效果造成影響[9]。患者如有密切結(jié)核病接觸史，多會(huì)出現(xiàn)盜汗、乏力、咳嗽、胸痛、不同程度的呼吸困難等。早期患者不易查到陽(yáng)性體征，病變范圍擴(kuò)大之后，會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)顫增強(qiáng)，濕音等，晚期結(jié)核形成纖維化，局部收縮可導(dǎo)致縱隔移位。藥物治療可有效縮短傳染周期，降低死亡率，兩種藥物聯(lián)合用藥，可增強(qiáng)治療效果，確保療效，治療期間不得隨意停藥以及更換藥物。

利福布汀是含有螺哌嗪基的利福霉素衍生物，具廣譜抗菌活性。利福布汀可與微生物的DNA依賴(lài)性RNA多聚酶β亞基形成穩(wěn)定的結(jié)合，抑制其活性，從而達(dá)到治療效果[10]。利福布汀對(duì)多重耐藥結(jié)核病治療效果顯著，一般耐受性較好。胸腺肽α1臨床主要用于治療乙型肝炎或作為免疫損害病者的疫苗免疫應(yīng)答增強(qiáng)劑，能夠增強(qiáng)患者對(duì)病毒性疫苗的免疫應(yīng)答，耐受性良好。

我院通過(guò)給予觀察組胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療，結(jié)果顯示，觀察組治療后空洞治療有效率、病灶吸收率為98.04%、100.00%，顯著高于對(duì)照組的86.27%、80.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療后第1個(gè)月末痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后第3個(gè)月末、第6個(gè)月末觀察組痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療可有效提高空洞治療有效率、病灶吸收率，促進(jìn)痰結(jié)核菌陰轉(zhuǎn)，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，胸腺肽α1聯(lián)合利福布汀治療復(fù)治肺結(jié)核具有較好的治療效果，能夠有效改善患者癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。