陳慕媛

急性胰腺炎是以胰腺發(fā)生急性炎性反應(yīng)和器官功能紊亂，胰腺自身發(fā)生消化溶解的疾病，是臨床上常見(jiàn)的急重癥，嚴(yán)重?fù)p害胰腺功能，急性胰腺炎死亡率與并發(fā)癥發(fā)病率均較高，嚴(yán)重危害患者的生命健康。因此，針對(duì)急性胰腺炎患者需給予及時(shí)、準(zhǔn)確的早期診斷，指導(dǎo)臨床給予早期干預(yù)治療，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展[1-3]。本文對(duì)我院采用血清淀粉酶、脂肪酶與C反應(yīng)蛋白(CRP)聯(lián)合檢驗(yàn)在急性胰腺炎早期診斷中的應(yīng)用效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年2月收治的急性胰腺炎患者103例(急性胰腺炎組)，年齡25～66歲，平均年齡(45.9±1.9)歲；男61例，女42例，其中重度患者33例，輕度患者70例，另選擇同期收治的非急性胰腺炎急腹癥患者117例(非急性年齡胰腺炎組)，男68例，女49例，年齡22～69歲，平均年齡(46.9±2.2)歲；將2017年2月至2018年2月在我院健康體檢人員105例人員作為對(duì)照組，男63例，女42例，年齡20～70歲，平均年齡(47.5±2.9)歲；三組性別、年齡等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性，均進(jìn)行血清淀粉酶、脂肪酶與CRP等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

1.2 方法 所有人員均于空腹清晨的狀態(tài)下采集靜脈血5 mL，離心處理，3 200 r/min，離心8 min，取上層血清，將血液標(biāo)本送至檢驗(yàn)室，對(duì)受檢人員血清淀粉酶、脂肪酶與CRP等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。

CRP：采用日立7600全自動(dòng)生化儀免疫透射比濁法測(cè)定，按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行嚴(yán)格操作。

血清淀粉酶：采用TBA120-FR生化儀購(gòu)自日本東芝公司，采用速率法進(jìn)行檢測(cè)，淀粉酶測(cè)定試劑盒均購(gòu)自上海豐匯公司。

脂肪酶：采用速率法進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定試劑盒均購(gòu)自上海豐匯公司。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) CRP陽(yáng)性臨界值：＞10 mg/L。血清淀粉酶標(biāo)準(zhǔn)值25～125 U/L。脂肪酶標(biāo)準(zhǔn)值23～300 U/L。靈敏度＝真陽(yáng)性例數(shù)/(真陽(yáng)性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%；特異度＝真陰性例數(shù)/(真陰性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù))×100%；準(zhǔn)確度＝(真陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù))/(真陽(yáng)性例數(shù)＋假陽(yáng)性例數(shù)＋真陰性例數(shù)＋假陰性例數(shù))×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件包，CRP、血清淀粉酶、脂肪酶指標(biāo)水平采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組人員CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比較 急性胰腺炎組患者血清淀粉酶、脂肪酶水平明顯高于非急性胰腺炎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平均明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表1)。

表1 三組人員CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比較(±s)

表1 三組人員CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較，#P＜0.05；與非急性胰腺炎組比較，*P＜0.05

U·L-1)129.5*#37.1#18.1

2.2 輕度、重度患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比較 輕度患者與重度患者血清淀粉酶、脂肪酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，而輕度患者CRP水平明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表2)。

表2 輕度、重度患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比較(±s)

表2 輕度、重度患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平比較(±s)

組別 例數(shù) CRP/(mg·L-1) 血清淀粉酶/(U·L-1) 脂肪酶/(U·L-1)輕度患者 70 28.3±11.5 513.9±198.1 1 256.1±499.1重度患者 33 126.3±15.6 695.6±216.8 1 593.5±636.9 t值 16.916 1.657 1.976 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 各指標(biāo)檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表3)。

表3 各指標(biāo)檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較 單位：%

3 討論

急性胰腺炎是常見(jiàn)的急腹癥，發(fā)病機(jī)制尚不清楚，其發(fā)生與發(fā)展可能與胰蛋白酶的活化密切相關(guān)。急性胰腺炎病變程度不一，可分為輕度和重度，輕度患者胰腺以水腫為主，呈自限性，數(shù)日后可逐漸恢復(fù)；重度患者胰腺出血壞死，伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腹膜炎、休克、呼吸衰竭等，因此，急性胰腺炎患者盡早發(fā)現(xiàn)，并給予準(zhǔn)確的診斷有助于降低患者死亡率[4-6]。

影像學(xué)檢測(cè)是臨床診斷急性胰腺炎的重要手段，而隨著臨床生化檢測(cè)水平的不斷發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)疾病的早期診斷具有重要意義。臨床研究表明[7-8]，血清淀粉酶是血清中的淀粉酶主要分型，屬于糖苷鏈水解酶，主要來(lái)源于胰腺等，血清淀粉酶指標(biāo)在疾病發(fā)生6 h后的水平不斷提高，是治療急性胰腺炎的主要診斷指標(biāo)。由于急性胰腺炎患者病情發(fā)展3 h后血清淀粉酶水平會(huì)逐漸下降，因此，臨床單一采用血清淀粉酶檢測(cè)具有一定的局限性。

胰腺是人體脂肪酶最主要來(lái)源。脂肪酶增高常見(jiàn)于急性胰腺炎及胰腺癌，偶見(jiàn)于慢性胰腺炎。急性胰腺炎患者血清淀粉酶增加的時(shí)間較短，但其水平活性上升可持續(xù)10～15 d。但脂肪酶較血清淀粉酶出現(xiàn)異常的時(shí)間晚，疾病發(fā)生后3 d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)脂肪酶升高的現(xiàn)象[9]。

CRP則是對(duì)患者炎癥反應(yīng)的標(biāo)志性指標(biāo)，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，是機(jī)體內(nèi)極有價(jià)值的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在血液中濃度一般相對(duì)穩(wěn)定，疾病發(fā)生時(shí)，CRP水平明顯提高，CRP水平能夠反映疾病發(fā)生、發(fā)展及感染情況[10]。本研究中，CRP檢測(cè)靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度都低于另外兩種檢測(cè)方法，這說(shuō)明，CRP單一檢測(cè)特異性較低，靈敏度不高，對(duì)腫瘤的早期診斷作用不明顯。因此，臨床需要多種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)，以提高診斷的準(zhǔn)確性。

本次研究中，急性胰腺炎組患者血清淀粉酶、脂肪酶水平明顯高于非急性胰腺炎組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。急性胰腺炎組與非急性胰腺炎組患者CRP、血清淀粉酶、脂肪酶水平均明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；輕度患者與重度患者血清淀粉酶、脂肪酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，而輕度患者CRP水平明顯低于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05；聯(lián)合檢測(cè)靈敏度、準(zhǔn)確度均明顯高于單一檢測(cè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說(shuō)明，聯(lián)合檢測(cè)可彌補(bǔ)單項(xiàng)檢測(cè)誤診、漏診等缺點(diǎn)，為早期診斷急性胰腺炎提供重要依據(jù)，且血清淀粉酶、脂肪酶能明確急性胰腺炎的嚴(yán)重程度，對(duì)指導(dǎo)疾病治療具有重要意義。

綜上所述，血清淀粉酶、脂肪酶與CRP聯(lián)合檢驗(yàn)有助于提高急性胰腺炎的診斷準(zhǔn)確率，利于早期及時(shí)診斷，為臨床治療提供重要依據(jù)。