王保貞 高永杰 陳曉君

惡性青光眼又稱睫狀環(huán)阻滯性閉角型青光眼，是一種少見而嚴重的特殊類型閉角青光眼，屬于青光眼中較嚴重的一種類型[1-2]。惡性青光眼的發(fā)病機制尚未清楚，因此，針對惡性青光眼的治療仍是臨床棘手的難題。惡性青光眼主要特點是術后眼壓升高，晶體虹膜隔向前移，前房變淺甚至消失[3-4]。惡性青光眼患者給予縮瞳劑治療效果不佳，嚴重損害患者的視力，因此，必須給予及時的手術治療。本文對我院2017年1月至12月收治的惡性青光眼患者給予兩種術式聯(lián)合治療，獲得較滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至12月收治的惡性青光眼患者11例，共11眼，男8例，女3例，年齡35～71歲，平均年齡(51.9±53.9)歲。11例患者中有9例患者于青光眼濾過手術后發(fā)生惡性青光眼，余2例患者為白內(nèi)障摘除加人工晶體植入術后發(fā)生惡性青光眼。11例患者前房平均消失時間為(3.3±1.6)d，平均眼壓為(51.5±5.9)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。

1.2 用藥方法 常規(guī)給予高滲劑200 g/L甘露醇靜脈滴注，1次/d，口服醋甲唑胺250 mg，2次/d，局部給予睫狀肌麻痹劑(解除睫狀肌痙攣狀態(tài)，失去調(diào)節(jié)作用，使睫狀肌處于麻痹狀態(tài))10 g/L，阿托品眼藥水滴眼，3次/d，妥布霉素地塞米松滴眼液，3次/d，復方托品酰胺滴眼(散瞳作用快)，6次/d，局部給予降眼壓和糖皮質(zhì)激素眼藥水。所有患者治療3 d后，眼壓未見改善，前房仍較淺，行手術治療。

1.3 手術方法 常規(guī)消毒，鋪巾，給2%利多卡因注射液麻醉。玻璃體抽吸：用4號針頭連接5 mL注射器，于鞏膜瓣下角膜緣后約3.5 mm睫狀體扁平部垂直鞏膜壁穿刺鞏膜，進入到玻璃體腔，將針頭插入。進入約1.2 cm后，抽吸玻璃體水囊，抽吸量1～1.5 mL，抽吸結束后，拔除針頭，棉簽壓迫1 min。玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房重建：玻璃體腔抽吸后，患者眼壓明顯降低，前方加深。由顳上新做穿刺口，注入粘彈劑，加深前房，根據(jù)病情程度可分離房角，控制眼壓，指測眼壓T-1，術中避免傷及晶狀體和虹膜。術后給予20%甘露醇250 mL靜脈滴注，同時給予阿托品眼液散瞳。

1.4 觀察指標 隨訪6個月，觀察患者眼壓和視力恢復情況以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。用視功能眼病的生活質(zhì)量量表判定，包含精神及心理、癥狀及視功能、社會活動、身體功能，每項15分，分值越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 22.0軟件，眼壓、視功能、生活質(zhì)量指標采用(±s)表示，行t檢驗，置信區(qū)間95%，α＝0.05。

2 結果

2.1 患者治療前后眼壓情況比較 術后隨訪6個月時，眼壓水平明顯低于術前，與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 患者治療前后眼壓情況比較(±s) 單位：mmHg

表1 患者治療前后眼壓情況比較(±s) 單位：mmHg

時間 例數(shù) 眼內(nèi)壓術前 11 51.5±5.9隨訪6個月 11 15.1±0.8 P值 ＜0.05

2.2 患者治療前后視力恢復情況比較 術后隨訪6個月時，視力水平明顯高于術前，與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 患者治療前后視力恢復情況比較(±s)

表2 患者治療前后視力恢復情況比較(±s)

時間 例數(shù) 視力術前 11 0.11±0.03隨訪6個月 11 0.33±0.06 P值 ＜0.05

2.3 患者生活質(zhì)量量表評分改善情況比較 隨訪6個月時患者精神及心理、癥狀及視功能、社會活動、身體功能各因子得分均明顯高于術前，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 患者生活質(zhì)量量表評分改善情況比較(±s) 單位：分

表3 患者生活質(zhì)量量表評分改善情況比較(±s) 單位：分

時間 例數(shù) 精神及心理 癥狀及視功能 社會活動 身體功能術前 11 3.6±0.8 2.6±0.7 3.1±1.2 3.9±0.9隨訪6個月 11 6.6±1.1 5.6±0.9 7.0±0.8 7.1±0.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

惡性青光眼患者在接受手術治療之后前淺房也會出現(xiàn)眼壓升高的狀況，治療后效果比較差，因此被大家稱為惡性青光眼。惡性青光眼又叫睫狀環(huán)阻滯性閉角型青光眼，睫狀環(huán)阻滯性青光眼或后房水逆流綜合征，臨床較少見，病情通常較嚴重，一般多發(fā)生在眼部相關手術后，也可以發(fā)生未作手術眼用縮瞳劑后，或眼外傷、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離鞏膜環(huán)扎術后，真菌性眼內(nèi)炎等。目前，惡性青光眼依然是在所有的眼部疾病里面最難治療的[5-6]。

惡性青光眼是頑固性青光眼，病情通常較嚴重，眼壓不易控制，多出現(xiàn)在青光眼手術治療后，患者前房消失，眼壓不斷升高。惡性青光眼一旦確診，需采取積極措施恢復前房，降低眼壓。青光眼患者眼前節(jié)結構遭受破壞，眼部晶狀體、視網(wǎng)膜、角膜以及視神經(jīng)的功能出現(xiàn)不可逆的損害，嚴重影響患者的視功能，甚至引發(fā)黑朦[7-8]。因此，針對惡性青光眼的治療必須及時，避免病情惡化。

針對惡性青光眼的治療，需盡早采取緊急措施，降低眼內(nèi)壓，打破睫狀環(huán)阻滯。與此同時必須采取包括高滲劑、碳酸酐酶抑制劑及睫狀肌麻痹劑并應輔以皮質(zhì)類固醇的藥物治療，以減輕炎癥反應及睫狀體水腫。本研究中，患者術前給予高滲劑200 g/L甘露醇靜脈滴注，局部給予睫狀肌麻痹劑10 g/L，阿托品眼藥水滴眼，局部給予降眼壓和糖皮質(zhì)激素眼藥水，復方托品酰胺滴眼，目的旨在促進睫狀體后移，使睫狀肌變更為松弛，降低睫狀體的厚度，增加晶狀體同睫狀體的距離促進眼壓降低，前房形成。用藥治療3 d時，或患者癥狀未見改善，須及時改為手術治療。

手術治療惡性青光眼的目的是為了解除阻滯，達到徹底引流異位潴留房水的目的。經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房重建術方法簡單有效，對惡性青光眼患者臨床表現(xiàn)最為明顯的高眼壓及淺前房有良好的緩解作用，在一定程度上使眼壓升高后導致的視神經(jīng)萎縮無前房所產(chǎn)生的角膜失代償現(xiàn)象得到了抑制[9-10]。經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液可以迅速解除臨床癥狀，促進手術操作轉(zhuǎn)危為安，且穿刺口比標準25G玻璃體切割形成的0.5 mm的穿刺口還要小，不需要進行縫合。聯(lián)合手術解除了晶狀體虹膜隔前移的解剖因素，重建了房水向前流出的通道，打破了惡性青光眼的惡性循環(huán)。本次研究中，術后隨訪6個月時，眼壓水平明顯低于術前，與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；視力水平明顯高于術前，與術前比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

綜上所述，經(jīng)睫狀體扁平部玻璃體腔穿刺抽液聯(lián)合前房重建術治療惡性青光眼可有效降低眼壓，改善視功能。