宋良

【摘 要】目的：探討臨床輸血檢驗中不規(guī)則抗體檢驗的應(yīng)用效果。方法：抽選我院在2018年2月-2019年11月間輸血的患者（800例）開展研究，所有患者在輸血前均進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗，總結(jié)檢驗結(jié)果。結(jié)果：在本次研究的800例輸血患者不規(guī)則抗體檢查中，不規(guī)則抗體陽性者8例，其概率是1.0%。其中1例是男性，7例是女性，女性輸血者的不規(guī)則抗體陽性率高于男性輸血者，差異顯著（X2=5.185，P=0.023）。8例不規(guī)則抗體陽性者中，2例為MNS系統(tǒng)陽性，6例為Rh系統(tǒng)陽性。對不規(guī)則抗體陽性患者的輸血方案進(jìn)行調(diào)整，均得到有效的治療，沒有輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論：不規(guī)則抗體檢驗在臨床輸血檢驗中，可快速實現(xiàn)血型匹配，減少溶血性反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，確保輸血安全，有效改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】臨床輸血檢驗;不規(guī)則抗體檢驗;應(yīng)用效果

在臨床中，輸血已成為多種疾病患者重要的一種治療手段，通過輸血來挽救患者生命。機(jī)體血型抗體主要為規(guī)則抗體與不規(guī)則抗體，對于規(guī)則抗體來說，就是ABO血型中的一些規(guī)則抗體，比如抗A、抗B和抗AB等;而不規(guī)則抗體就是ABO血型之外的免疫抗體，比如免疫球蛋白M抗體、免疫球蛋白G抗體等[1]。盡管臨床目前對ABO血型的鑒定誤差能夠有效的控制，但是由于輸血、妊娠等會向機(jī)體導(dǎo)入不規(guī)則抗體，而誘發(fā)溶血性不良反應(yīng)，對患者生命安全產(chǎn)生一定的威脅[2]。所以，在給予患者輸血治療之前，應(yīng)對不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，從而減少或者防止機(jī)體出現(xiàn)溶血性不良反應(yīng)，最終確?；颊咻斞踩约案纳祁A(yù)后。為探討臨床輸血檢驗中不規(guī)則抗體檢驗的應(yīng)用效果，抽選我院在2018年2月-2019年11月間輸血的患者（800例）開展研究，研究內(nèi)容為：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選我院在2018年2月-2019年11月間輸血的患者（800例）開展研究，女性380例、男性420例;其年齡在17-66歲之間，平均為（42.12±3.25）歲?；颊呙看屋斞吭?30-1700ml之間，平均為（845.12±200.35）ml;患者輸血原因：228例患者是妊娠、72例患者是貧血、300例患者是創(chuàng)傷、200例患者是手術(shù)。本次研究經(jīng)過我院的倫理委員會批準(zhǔn)進(jìn)行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，存在輸血指征;生命體征平穩(wěn);患者同家屬對本次研究知情同意，且簽署《知情同意書》;可遵醫(yī)囑治療的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在凝血功能障礙;臨床資料不完整;合并心、腎、肝等功能不全;感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕性心臟病;急性感染、心肌炎、心肌病;近期服用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等;患者或者家屬未簽署《知情同意書》。

1.2 方法

所有患者在輸血前均進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗：取3-5ml的空腹肘靜脈血，離心15min，3500轉(zhuǎn)/min，分離血清標(biāo)本，做好標(biāo)記，之后篩選標(biāo)記紅細(xì)胞，并且制作抗人球蛋白凝膠卡。通過生理鹽水把紅細(xì)胞亦或譜細(xì)胞調(diào)整濃度為0.7%，并把血清加入到對應(yīng)的微管中，放置到溫度為37℃的環(huán)境中，孵育15min，之后經(jīng)離心機(jī)進(jìn)行3min的離心處理，轉(zhuǎn)速是1000轉(zhuǎn)/min，之后進(jìn)行測量和分析。相關(guān)操作是：在待測的試管中先加入血清與紅細(xì)胞懸液，并同A-H號譜細(xì)胞進(jìn)行對照與鑒定，通過抗人球蛋白凝膠卡以及鹽水試管法等篩查陽性的細(xì)胞抗體，并對抗體類型的進(jìn)行鑒定。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

患者試管中的紅細(xì)胞完全沉淀到試管的底部就可判定是不規(guī)則抗體陰性;患者試管中的紅細(xì)胞全部亦或部分同柱內(nèi)凝膠結(jié)合，顯示為陽性游離篩選抗體對照譜細(xì)胞就可判定是不規(guī)則抗體陽性[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS21.0軟件做分析，（%）表示檢驗結(jié)果，開展X2檢驗，兩組間的差異存在統(tǒng)計學(xué)意義用P<0.05進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)檢驗結(jié)果

在本次研究的800例輸血患者不規(guī)則抗體檢查中，不規(guī)則抗體陽性者8例，其概率是1.0%。其中1例是男性，7例是女性，女性輸血者的不規(guī)則抗體陽性率高于男性輸血者，差異顯著（X2t=5.185，P=0.023）。

2.2 總結(jié)不規(guī)則抗體陽性結(jié)果具體情況

8例不規(guī)則抗體陽性者中，2例為MNS系統(tǒng)陽性，6例為Rh系統(tǒng)陽性。對不規(guī)則抗體陽性患者的輸血方案進(jìn)行調(diào)整，均得到有效的治療，沒有輸血不良反應(yīng)出現(xiàn)。見表1。

3 討論

在臨床中，因妊娠、創(chuàng)傷、手術(shù)等致使患者失血過多，應(yīng)及時輸血治療。在患者的輸血過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵守同型輸血原則，且要重視對ABO血型以外的一些不規(guī)則抗體[4]。在通常情況下，人體血液中沒有不規(guī)則抗體的存在，但是在輸血、妊娠、注射相關(guān)血液制品之后，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)免疫刺，而存在不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體同對應(yīng)抗原可發(fā)生免疫反應(yīng)，使患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等輸血反應(yīng)，患者表現(xiàn)大都比較輕微，但嚴(yán)重者會出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)，可對患者生命安全產(chǎn)生威脅。所以，給予患者輸血治療之前，應(yīng)實施不規(guī)則抗體檢驗，來避免血型免疫抗體致使的溶血反應(yīng)，從而確?；颊咻斞踩?。臨床為了確?；颊邷?zhǔn)確的配血，大都在受血者輸血前的三天內(nèi)篩查不規(guī)則抗體。臨床目前主要經(jīng)酶介質(zhì)法與抗人球蛋白介質(zhì)法等進(jìn)行配血，其中酶介質(zhì)法主要是用來檢測RH系統(tǒng)的免疫性抗體，也適用于存在妊娠史、輸血史的患者;抗人球蛋白介質(zhì)法大都是對存在流產(chǎn)史或者輸血史的患者血型抗體進(jìn)行檢測[5]?？谷饲虻鞍捉橘|(zhì)法可快速配血，且能排除血漿特異性蛋白的干擾。對輸血患者開展不規(guī)則抗體檢測，能夠發(fā)現(xiàn)抗體特異性，從而快速的匹配血型，降低輸血后發(fā)生溶血反應(yīng)的風(fēng)險，提高輸血安全性。ABO血型系統(tǒng)外不規(guī)則抗體主要是：MNS系統(tǒng)的抗-M抗體以及Rh系統(tǒng)的抗-DC抗體、抗-C抗體、抗-D抗體、抗-E抗體等[6]。在為探討臨床輸血檢驗中不規(guī)則抗體檢驗的應(yīng)用效果，抽選我院在2018年2月-2019年11月間輸血的患者（800例）開展研究，得到結(jié)果是：本次研究的800例輸血患者不規(guī)則抗體檢查中，不規(guī)則抗體陽性者8例，其中1例是男性，7例是女性，女性輸血者的不規(guī)則抗體陽性率高于男性輸血者，差異顯著（P<0.05）。2例為MNS系統(tǒng)陽性，6例為Rh系統(tǒng)陽性。從研究結(jié)果中可以看出：女性輸血患者的不規(guī)則抗體陽性率比較高，所以要重點關(guān)注女性患者。

在通常情況下，機(jī)體溶血反應(yīng)的強(qiáng)度同效價存在正相關(guān)性，輸血后一周左右免疫性抗體會出現(xiàn)效價高峰，也屬于溶血反應(yīng)高發(fā)期，應(yīng)重視。為了在臨床中開展稀有血型檢測的工作，對于一些出現(xiàn)不規(guī)則抗體的血液，可以制備這些血液的抗體血清，同時要有效的促進(jìn)患者的血液選擇，保證選擇健康的血液和只含有常規(guī)抗體的血液，保證即便出現(xiàn)溶血反應(yīng)后，也能對患者的輸血安全進(jìn)行有效的保障。同時，也要保證預(yù)防新生兒溶血病和與此相關(guān)的病癥的發(fā)生，杜絕因不規(guī)則抗體的因素導(dǎo)致新生兒的身體健康受到損害這一現(xiàn)象的發(fā)生，從而顯著提高新生兒的身體素質(zhì)[7]。從實際應(yīng)用角度上來看，在輸血治療前為患者檢驗不規(guī)則抗體，可確保為患者選擇合適的血液，而減少溶血性輸血反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，改善其預(yù)后，同時可避免由于輸血導(dǎo)致醫(yī)患糾紛出現(xiàn)。而且要在患者的輸血治療中對其生命指征的變化情況進(jìn)行密切的觀察，比如氧飽和度、血壓等，確保及時發(fā)現(xiàn)異常，在發(fā)現(xiàn)異常后要立即停止輸血治療，并給予患者搶救。

總之，不規(guī)則抗體檢驗在臨床輸血檢驗中，可快速實現(xiàn)血型匹配，減少溶血性反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，確保輸血安全，有效改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]陳蕊，屈柯暄，呂孟興.探討對臨床輸血患兒在施以輸血操作前開展不規(guī)則抗體檢驗工作的價值[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（28）：152-153.

[2]劉連菊.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的臨床價值分析[J].養(yǎng)生保健指南，2019，19（31）：63.

[3]羅小琴.輸血前不規(guī)則抗體檢驗的應(yīng)用意義探究[J].健康必讀，2019，24（21）：23-24.

[4]李曉明，何立鵑.輸血前進(jìn)行不規(guī)則抗體檢驗的臨檢意義[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（21）：366.

[5]秦愛軍.研討在輸血前對患者實施不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義[J].養(yǎng)生保健指南，2019，30（35）：24.

[6]王瑞雪，孫英煥.輸血前不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義與價值分析[J].科學(xué)養(yǎng)生，2019，23（8）：169.

[7]劉姝宇.輸血前不規(guī)則抗體檢驗的臨床意義與價值分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（30）：376.