【摘 要】目的：探討妊娠期糖尿病患者采用鹽酸二甲雙胍聯(lián)合諾和銳治療對(duì)血糖指標(biāo)的影響。方法：選取86例妊娠期糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用諾和銳治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療，比較血糖及妊娠結(jié)局。結(jié)果：經(jīng)治療干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2hPG分別為（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（17.54±3.67）d，HbAlc指標(biāo)水平為（5.46±0.74）%，較對(duì)照組均顯著降低（P<0.05）;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.98%，與對(duì)照組23.26%的發(fā)生率比較顯著降低（P<0.05）。結(jié)論：諾和銳聯(lián)合鹽酸二甲雙胍治療可有效降低血糖，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】妊娠期糖尿病;鹽酸二甲雙胍;諾和銳;血糖

妊娠期糖尿病指的是于孕期首次發(fā)現(xiàn)并確診的糖尿病，患者在妊娠前未發(fā)現(xiàn)糖代謝異常情況，部分患者妊娠前可有輕度糖耐量下降情況[1]。通常情況下，患者的血糖指標(biāo)水平在分娩后均可恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，但有研究證實(shí)，分娩后血糖水平恢復(fù)至正常的妊娠期糖尿病患者，再次罹患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著提高[2]。妊娠期糖尿病患者多表現(xiàn)為血糖持續(xù)升高，隨進(jìn)食波動(dòng)明顯等，因此，為確保母嬰安全，需積極采取措施控制血糖[3]。本次研究分析了諾和銳與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月-2018年12月期間本院接受的86例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對(duì)照組，各43例，對(duì)照組患者年齡19-41歲，平均（31.41±1.24）歲，孕周：23-37周，平均（32.41±2.19）周，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例;觀察組患者年齡18-43歲，平均（31.92±1.29）歲，孕周：22-38周，平均（32.76±2.25）周，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組妊娠期糖尿病患者均予以運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制、健康教育等，對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用諾和銳治療，以4-6IU為初始劑量，每日3餐前皮下注射治療，監(jiān)測血糖濃度并酌情增減用藥劑量，至血糖水平達(dá)標(biāo)[4]。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用鹽酸二甲雙胍，2次/日，0.5g/次，隨餐服用。兩組均用藥至分娩前停藥。加強(qiáng)血糖監(jiān)測，以餐后2h血糖（2hPG）<6.7mmol/L，空腹血糖（FPG）水平<5.6mmol/L為控制目標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組FPG、2hPG、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白（HbAlc）。

（2）不良妊娠結(jié)局：包括羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、新生兒低血糖、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠情況的發(fā)生例數(shù)及所占比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖相關(guān)臨床指標(biāo)結(jié)果分析

經(jīng)治療干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2hPG分別為（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（17.54±3.67）d，HbAlc指標(biāo)水平為（5.46±0.74）%，均較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局發(fā)生例數(shù)及比例結(jié)果分析

觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.98%，其中羊水過多1例，占2.33%，新生兒低血糖2例，占4.65%;對(duì)照組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為23.26%，其中羊水過多占9.30%，妊娠期高血壓綜合征占2.33%，新生兒低血糖占6.98%，早產(chǎn)占2.33%，觀察組較對(duì)照組顯著降低（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病屬于處于妊娠期女性較為常見的并發(fā)癥，據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，我國發(fā)病比例有逐年增高趨勢(shì)[5]。國內(nèi)關(guān)于妊娠期糖尿病的病理研究顯示，其致病因素與肥胖、體重增加導(dǎo)致的胰島素敏感性降低相關(guān)，此外還與孕婦體內(nèi)胎盤激素的分泌相關(guān)[6]。為調(diào)節(jié)血糖至正常水平，胰島細(xì)胞代償性增加胰島素的分泌，當(dāng)代償機(jī)制無法滿足胰島素需求，胰島B細(xì)胞受損時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致妊娠期糖尿病的發(fā)生。國外有研究顯示，妊娠期糖尿病患者雖然血糖水平可于產(chǎn)后逐步恢復(fù)正常，但其罹患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)40%，此外妊娠期糖尿病也增加了難產(chǎn)、巨大兒、新生兒低血糖、流產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。因此，孕期女性應(yīng)積極監(jiān)測血糖、血壓等指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)合并糖尿病，應(yīng)及時(shí)采取運(yùn)動(dòng)、飲食、藥物干預(yù)，并加強(qiáng)血糖監(jiān)測，合理控制血糖，以減少血糖對(duì)妊娠的影響，改善妊娠結(jié)局。

妊娠期糖尿病目前以綜合、系統(tǒng)性治療為主，包括飲食控制、合理運(yùn)動(dòng)等非藥物方案并結(jié)合藥物治療方案等。胰島素是妊娠期糖尿病藥物方案主要應(yīng)用的藥物之一，具有起效迅速、控制血糖作用可靠、安全性高等特點(diǎn)，患者采用胰島素治療，藥物吸收入血后不會(huì)透過胎盤屏障，因此胰島素治療不會(huì)對(duì)胎兒安全造成影響。生物科技水平提高，重組DNA技術(shù)得以廣泛應(yīng)用，其中人工胰島素采用重組DNA技術(shù)修飾改造后，使其更為接近機(jī)體分泌的胰島素結(jié)構(gòu)，從而合成了諾和銳等胰島素。諾和銳為速效胰島素類似物，與常規(guī)可溶性人胰島素比較，諾和銳吸收、起效更為迅速，但其作用時(shí)間較短，一般每日三餐前均需注射，此外，其耐受性、安全性與其他胰島素差異不大，因此在糖尿病人群中應(yīng)用廣泛。在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，胰島素雖療效較好，但治療操作難度較大，價(jià)格較高，患者往往依從性較差，同時(shí)用藥會(huì)顯著增加患者體重。鹽酸二甲雙胍屬于控制血糖常用藥物，其效果與胰島素相當(dāng)，且與胰島素具有一定協(xié)同作用，近年來有醫(yī)師采用口服鹽酸二甲雙胍+胰島素治療妊娠期糖尿病，取得了良好效果，療效優(yōu)于單一藥物治療效果同時(shí)，聯(lián)合用藥還會(huì)減少胰島素用量，且聯(lián)合用藥具有較高的安全性，是妊娠期糖尿病治療有效方案。

本次研究中經(jīng)治療干預(yù)后，觀察組患者的FPG、2hPG分別為（5.72±0.43）mmol/L、（7.15±0.84）mmol/L，血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間為（17.54±3.67）d，HbAlc指標(biāo)水平為（5.46±0.74）%，均較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），說明聯(lián)合用藥血糖控制效果良好，且優(yōu)于單獨(dú)應(yīng)用諾和靈的對(duì)照組;觀察組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為6.98%，較對(duì)照組顯著降低（P<0.05），說明聯(lián)合用藥有效降低了羊水過多、妊娠期高血壓綜合征、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。

綜上所述，諾和銳聯(lián)合鹽酸二甲雙胍可有效降低血糖，改善妊娠結(jié)局，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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作者簡介

陳璐（1983-），女，吉林省長春市人。碩士學(xué)歷，主治醫(yī)師，科室：分娩監(jiān)護(hù)中心。研究方向?yàn)閶D產(chǎn)科。