張慧娟

【摘 要】目的：探討早期綜合康復(fù)鍛煉預(yù)防危重癥患者ICU獲得性衰弱的效果。方法：選取2017年4月-2019年6月在本院ICU接受治療的52例危重癥患者為研究對(duì)象，按1：1隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采取ICU常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用早期綜合康復(fù)鍛煉措施，觀察指標(biāo)為并發(fā)癥發(fā)生率、獲得性衰弱情況（MRC評(píng)分）以及生活自理能力（Barthel評(píng)分）。結(jié)果：觀察組患者接受早期綜合康復(fù)鍛煉后的MRC評(píng)分和Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），早期綜合康復(fù)鍛煉未見(jiàn)副作用或不良事件發(fā)生。結(jié)論：早期綜合康復(fù)措施能夠有效預(yù)防危重癥患者的ICU獲得性衰弱，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，且安全有效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】早期;綜合康復(fù);預(yù)防;ICU獲得性衰弱;效果

ICU患者病情重，缺乏常規(guī)鍛煉，易并發(fā)ICU獲得性衰弱（ICU-AW），嚴(yán)重者甚至可致死[1]。因此，必須對(duì)ICU危重癥患者采用一種安全有效的干預(yù)措施，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本次研究通過(guò)早期綜合康復(fù)鍛煉措施干預(yù)危重癥患者，觀察ICU-AW、生活自理能力以及并發(fā)癥發(fā)生率，探討早期綜合康復(fù)鍛煉的效果，為早期綜合康復(fù)鍛煉措施應(yīng)用于ICU患者提供循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2019年6月在本院ICU接受治療的52例危重癥患者為研究對(duì)象，所有患者均意識(shí)清醒，且對(duì)本研究均知情同意。采用隨機(jī)數(shù)字表按1：1隨機(jī)分為兩組，每組各26例。其中對(duì)照組中男性患者15例，女性患者11例，年齡24歲-72歲，平均年齡為（52.72±4.25）歲;慢阻肺急性期加重4例，肺癌5例，肺損傷9例，重癥肺炎8例;機(jī)械通氣時(shí)間為1天-7天，平均（3.12±1.28）天。觀察組中共有男性患者14例，女性患者共有12例，年齡28歲-70歲，平均年齡為（50.89±4.38）歲;慢阻肺急性期加重5例，肺癌3例，肺損傷8例，重癥肺炎10例;機(jī)械通氣時(shí)間為2天-8天，平均（4.24±1.44）天。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)治療，包括營(yíng)養(yǎng)支持、活動(dòng)四肢等措施[3]。

觀察組患者應(yīng)用早期綜合康復(fù)鍛煉措施，具體內(nèi)容包括：

（1）心理治療：與患者家屬進(jìn)行積極溝通，對(duì)患者進(jìn)行分階段的理性情緒治療和行為治療等心理治療。

（2）功能鍛煉和體位訓(xùn)練：對(duì)患者的病情和體質(zhì)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)患者的不同情況，制定出不同的康復(fù)治療方案;針對(duì)自主活動(dòng)能力較好的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢功能鍛煉，主要的鍛煉內(nèi)容包括四肢的屈曲、外展、內(nèi)收和伸展等，床上運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后，指導(dǎo)患者進(jìn)行行走訓(xùn)練，在床邊行走1～3小步，并告知患者變換體位的方法，囑咐患者多進(jìn)行變換體位的鍛煉，然后再指導(dǎo)患者進(jìn)行穿衣和床上直立坐姿訓(xùn)練，每次鍛煉時(shí)間為10分鐘，在患者承受范圍內(nèi)，每日可鍛煉3次，還可對(duì)患者進(jìn)行功能性電刺激，通過(guò)一定強(qiáng)度的脈沖電流刺激患者的肌肉，從而改善肌肉功能;針對(duì)自主活動(dòng)能力較差的患者，幫助其進(jìn)行功能鍛煉和體位變換，功能鍛煉內(nèi)容主要包括四肢的內(nèi)收、屈曲、外展和伸展等，每隔4小時(shí)幫助患者進(jìn)行一次鍛煉，每隔2小時(shí)幫助患者翻身一次;對(duì)嚴(yán)重器官衰竭的患者還可進(jìn)行神經(jīng)肌肉電刺激，持續(xù)治療直至患者出院，改善患者的肢體活動(dòng)能力。

（3）呼吸訓(xùn)練：確保所有患者的氣道暢通，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和腹式呼吸等呼吸訓(xùn)練，還可對(duì)患者應(yīng)用輔助排痰技術(shù)。

（4）中醫(yī)療法：根據(jù)患者的不同病癥，采取不同的手法，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療和推拿治療。在所有患者接受治療期間，禁止無(wú)關(guān)人員進(jìn)出病房，嚴(yán)格限制家屬的探視次數(shù)和時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率、獲得性衰弱發(fā)生情況以及生活自理能力。

獲得性衰弱評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照MRC評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的腕部關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)等各個(gè)關(guān)節(jié)部位的左右側(cè)進(jìn)行評(píng)估，0分表示四肢癱瘓，評(píng)分<48分即為獲得性衰弱[4]。

生活自理能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表，總分為100分，評(píng)分越高，表明患者的生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS19.0軟件分析，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料分別經(jīng)t、X2檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比

兩組干預(yù)前MRC評(píng)分、Barthel評(píng)分對(duì)比，差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組MRC評(píng)分、Barthel評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%，低于對(duì)照組的26.9%（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 安全性

本研究在進(jìn)行早期綜合康復(fù)鍛干預(yù)煉措過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)副作用或不良事件發(fā)生，所有患者均接受到治療結(jié)束，無(wú)退出者。

3 討論

ICU患者的病情較重，且病情發(fā)展迅速，通常伴隨著其他嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥，患者的免疫力低下，有的危重癥患者甚至伴隨著吞咽障礙和意識(shí)障礙等，減弱了治療效果，延緩了患者的康復(fù)時(shí)間。ICU獲得性衰弱是ICU危重癥患者較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，指ICU危重癥患者出現(xiàn)的神經(jīng)肌肉功能障礙，臨床癥狀主要表現(xiàn)為肌力減弱、肌肉萎縮和四肢癱瘓等，致殘致死率極高，加重了患者的痛苦，降低了患者的生存質(zhì)量，嚴(yán)重威脅患者的生命健康安全。因此，必須對(duì)ICU危重癥患者采取早期康復(fù)治療干預(yù)，縮短患者的康復(fù)時(shí)間，延長(zhǎng)患者的生存期[5]。早期康復(fù)治療新措施主要采取功能鍛煉和心理疏導(dǎo)等方式，促進(jìn)患者早日脫機(jī)，降低患者的各種炎癥和應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的心理狀態(tài)，從而縮短患者的住院時(shí)間。

本研究發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者在接受早期綜合康復(fù)鍛煉后的MRC評(píng)分和Barthel評(píng)分更高，并發(fā)癥的發(fā)生率更低，表明早期綜合康復(fù)鍛煉措施的應(yīng)用效果顯著，有利于減少ICU獲得性衰弱的發(fā)生情況，安全性更高。究其原因，可能與ICU危重癥患者大多無(wú)法進(jìn)行正常生理活動(dòng)，且存在著較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激障礙有關(guān)。早期綜合康復(fù)鍛煉措施中的功能性電刺激能夠改善患者的肌肉功能，心理治療能夠減輕患者的心理應(yīng)激障礙，功能鍛煉和體位訓(xùn)練能夠增加患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，從而減少患者的關(guān)節(jié)功能障礙，提高患者的生活自理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生情況;呼吸訓(xùn)練能夠幫助患者恢復(fù)呼吸功能，進(jìn)而有效控制肺部炎癥，促進(jìn)患者脫機(jī)[6]。

綜上所述，對(duì)危重癥患者應(yīng)早期采用綜合康復(fù)鍛煉措施，可有效減少ICU獲得性衰弱，提高生活自理能力，安全性高，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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