張海嬌 代文娟

【摘 要】目的：探討營養(yǎng)管理在全膝關(guān)節(jié)置換患者中的應用效果。方法：依據(jù)快速康復外科理念，建立營養(yǎng)管理方案，對160例患者實施營養(yǎng)管理，比較患者前后對營養(yǎng)知信行的改變。結(jié)果：患者宣教前對營養(yǎng)知識掌握為3.57±0.98，宣教后為7.14±1.07，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換患者;營養(yǎng)教育;應用效果

外科快速康復理念最早由丹麥醫(yī)生Kehlet等在2001年提出，主要是采用一系列有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期處理的優(yōu)化措施，減少患者手術(shù)應激和并發(fā)癥的發(fā)生[1]，已經(jīng)應用在骨科患者的圍手術(shù)期管理中。全膝關(guān)節(jié)置換（Total Knee Arthroplasty，TKA） 是治療終末期或嚴重膝關(guān)節(jié)炎的成熟手術(shù)。圍手術(shù)期營養(yǎng)狀態(tài)對于患者并發(fā)癥率、醫(yī)療費用及住院時間都有統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)[2]。對患者進行合理的營養(yǎng)支持能夠降低炎癥反應及并發(fā)癥的發(fā)生，對患者的康復具有重要意義[3]。因此，本研究依據(jù)快速康復外科理念，對全膝關(guān)節(jié)置換患者實施營養(yǎng)教育，探討其應用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年1月～2018年12月寧夏某三甲醫(yī)院關(guān)節(jié)外科病區(qū)收治的單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者160例，其中男64例，女96例，年齡52～84 歲，平均（67.2±5.9）歲。

納入標準：

（1）確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎;

（2）經(jīng)保守治療無效、擇期初次行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)患者;

（3）術(shù)前無需補液治療的患者;

（4）手術(shù)時間≤4小時;

（5）自愿參加本研究。

排除標準：

（1）存在急性感染性關(guān)節(jié)疾病或急性嚴重損傷;

（2）存在未能控制的高血壓病、糖尿病、心腦血管疾病;

（3）對加速康復方案有禁忌的患者。

1.2 方法

1.2.1 制定營養(yǎng)教育方案

針對全膝關(guān)節(jié)置換患者治療需要組織專業(yè)團隊，包括專業(yè)骨科醫(yī)生、麻醉師和營養(yǎng)師、責任護士，全面對TKS患者的營養(yǎng)搭配實施管理。協(xié)調(diào)制定符合患者體質(zhì)和身體康復需要的營養(yǎng)供應方案，落實營養(yǎng)搭配的質(zhì)量控制工作。依據(jù)快速康復外科中營養(yǎng)管理理念，制定營養(yǎng)教育方案。

主要包括：

（1）營養(yǎng)知識健康教育冊。

（2）患者及家屬每周一次的營養(yǎng)知識講堂。

（3）每日營養(yǎng)飲食指導等。

營養(yǎng)師需要借助患者營養(yǎng)不良篩查的具體情況為患者制定手術(shù)前和手術(shù)后的營養(yǎng)目標，依據(jù)患者的喜好做出適當調(diào)整。骨科醫(yī)生要在患者入院時監(jiān)測患者的血常規(guī)、肝功能指標，通過電解質(zhì)化驗等方式了解患者的血紅蛋白、清蛋白、電解質(zhì)攝入量等參數(shù)，不足時應采取相應措施及時補充。營養(yǎng)師在術(shù)前和術(shù)后根據(jù)營養(yǎng)醫(yī)學配方為患者提供營養(yǎng)支持，制備高蛋白質(zhì)、電解質(zhì)和含維生素的營養(yǎng)制劑，同時麻醉師和護士需要配合術(shù)前、術(shù)后的營養(yǎng)輸入。術(shù)前需要麻醉師評估患者的胃腸道功能，檢查胃內(nèi)是否有飲水殘留、食物殘留，確定每位患者術(shù)前、術(shù)后的禁飲、禁食時間。護士要確?；颊郀I養(yǎng)支持無遺漏，及時在患者全麻手術(shù)后指導患者正確進食和飲水，確?；颊咄萄使δ芑謴驼?。

1.2.2 實施營養(yǎng)教育

對研究對象在入院6小時內(nèi)由護士完成營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷，然后由另一名責任護士在住院期間給予營養(yǎng)教育方案。并且每日記錄患者的進食時間、種類、進食蛋白質(zhì)的數(shù)量。于術(shù)后第五天再次對患者進行營養(yǎng)知信行問卷調(diào)查。責任護士根據(jù)對患者的營養(yǎng)風險評估結(jié)果，監(jiān)測患者的各項生命指標。

1.3 評價指標

營養(yǎng)知信行調(diào)查問卷，該問卷一共涉及3個維度即營養(yǎng)知識、營養(yǎng)態(tài)度、營養(yǎng)行為。其中營養(yǎng)知識維度包含10個條目，正確1分，不正確或不確定0分，分數(shù)范圍為0～10分。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)和標準差表示進行t檢驗，計數(shù)資料進行卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 營養(yǎng)管理前后患者對營養(yǎng)知識知曉情況

患者營養(yǎng)知識知曉分數(shù)在宣教前為3.57±0.98，宣教后為7.14±1.07，前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 營養(yǎng)管理前后患者的營養(yǎng)態(tài)度

在營養(yǎng)態(tài)度上，患者和家屬主動參與營養(yǎng)知識講座的積極性由管理前的32%提高至管理后的96%。

2.3 營養(yǎng)管理前后患者的營養(yǎng)行為改變

營養(yǎng)管理前后飲食的規(guī)律情況較前有明顯提高，但患者飲食種類無改善。

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換是一種非常復雜的骨損傷修復重建手術(shù)，患者極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，引發(fā)營養(yǎng)供應風險，對全身其他組織的正常運行造成不良影響，同時不利于患者康復，會產(chǎn)生很多危險的并發(fā)癥[4]。對于骨科患者圍術(shù)期的營養(yǎng)風險預防和控制越來越受到臨床醫(yī)學工作者的關(guān)注。切實有效的營養(yǎng)管理能夠改變?nèi)リP(guān)節(jié)置換術(shù)患者的整體營養(yǎng)狀況，具體作用如下。

（1）圍手術(shù)期營養(yǎng)管理能夠提高全膝關(guān)節(jié)置換患者的營養(yǎng)知識，改善患者對營養(yǎng)管理的態(tài)度。世界衛(wèi)生組織（WHO）將營養(yǎng)管理是通過改變?nèi)藗兊娘嬍扯_到改善營養(yǎng)狀況目的的一種有計劃活動[5]。本研究表明，圍手術(shù)期為患者進行營養(yǎng)管理，可以提高患者的營養(yǎng)知識，改善患者對營養(yǎng)管理的態(tài)度。

（2）營養(yǎng)管理對患者的營養(yǎng)行為有一定的干預作用，但不能明顯改善患者的飲食行為。本研究中，患者在營養(yǎng)知識和態(tài)度方面有很大的改善，在營養(yǎng)行為中只僅僅在飲食規(guī)律中因為醫(yī)護人員的監(jiān)督和指導有所改善，但通過記錄患者的飲食多少、類型和蛋白質(zhì)的攝入量遠遠不能滿足手術(shù)后的機體需要量。

（3）醫(yī)護人員要加強對患者營養(yǎng)行為落實情況的管理。從醫(yī)生或者護士獲得營養(yǎng)知識是住院患者獲得營養(yǎng)知識的重要途徑之一[6]。大多數(shù)家屬都能夠積極配合醫(yī)護人員配置治療飲食，督促指導患者;而部分家屬不太重視患者的飲食治療，在陪護交接班時未詳細或準確交代患者的飲食事項，影響了治療飲食的落實。合理的營養(yǎng)管理模式能夠提供患者安全、有效的營養(yǎng)支持。對全膝關(guān)節(jié)置換患者實施規(guī)范性的營養(yǎng)管理，建立一套完整、系統(tǒng)、持續(xù)改進的工作流程勢在必行[7]。

本研究表明TKA患者在治療過程中配合營養(yǎng)管理是非常有必要的，營養(yǎng)師根據(jù)患者身體需要來合理搭配膳食，同時結(jié)合患者的個人喜好，為其補充身體所需的營養(yǎng)，保證各類營養(yǎng)物質(zhì)攝入的同時又對患者的血糖等指標進行監(jiān)測，減少術(shù)前術(shù)后不良的飲食方法和習慣，采用專業(yè)的方式搭配營養(yǎng)物質(zhì)，幫助患者更好的吸收營養(yǎng)，改善機體指標，促進患者身體盡快康復[8]。相比傳統(tǒng)的護理措施，該方式縮短了患者術(shù)后在醫(yī)院的治療時間，提高術(shù)后的護理效果，營養(yǎng)管理將營養(yǎng)與提高機體免疫力等結(jié)合，更有助于促進患者快速康復，值得在臨床推廣和應用。

參考文獻

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作者簡介

張海嬌（1984-），女，碩士學位，主管護師。研究方向為臨床護理。