鄒華麗

支氣管擴(kuò)張為臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，多由于近端中等大小支氣管管壁肌肉及其彈性成分的損傷而造成，常表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯膿性痰或咯血、喘促等，多發(fā)生于清晨、夜間及體位變化時(shí)，對(duì)患者生活質(zhì)量有嚴(yán)重不良影響，甚至可進(jìn)展成肺的纖維化、阻塞性肺疾病等其他肺部呼吸系統(tǒng)疾病[1]。近年來，隨著急、慢性呼吸道感染的有效控制，發(fā)病率雖稍有下降，但環(huán)境的持續(xù)惡化與居民不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，支氣管擴(kuò)張的發(fā)生率仍在較高水平，雖目前對(duì)該疾病的研究成果已經(jīng)較多，但仍然缺乏治療的特效藥物，臨床多采用對(duì)癥干預(yù)，但療效并不理想[2]。為探究治療該疾病的有效方案，本次研究以我院收治支氣管擴(kuò)張患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析了采用多索茶堿與氨茶堿治療的臨床療效，結(jié)果顯示多索茶堿治療方案效果更為理想，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2015年1月—2017年12月收治支氣管擴(kuò)張患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為行氨茶堿治療對(duì)照組與行多索茶堿治療實(shí)驗(yàn)組，每組均為30例。對(duì)照組中，男23例，女7例，年齡20～59歲，平均為（37.2±4.7）歲，病程1～10年，平均為（5.4±2.1）年；實(shí)驗(yàn)組中，男22例，女8例，年齡22～60歲，平均為（37.7±4.5）歲，病程2～10年，平均為（5.7±2.2）年，且所有患者均經(jīng)過臨床檢驗(yàn)確診，并伴有慢性咳嗽、咯膿性痰或咯血、喘促等典型癥狀。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽訂了知情同意書。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足支氣管擴(kuò)張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn)，符合支氣管擴(kuò)張的典型癥狀，并伴有氣道高反應(yīng)及氣流受限，并對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并重大臟器疾病、精神疾病、特殊生理時(shí)期、呼吸系統(tǒng)感染、藥物禁忌癥或近期有服用相關(guān)藥物治療的患者。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均采用吸氧、化痰、抗感染、止血等常規(guī)治療措施，并維持其體內(nèi)酸堿以及電解質(zhì)平衡，并提前將相關(guān)注意事項(xiàng)告知患者、家屬及護(hù)理人員。

對(duì)照組在此基礎(chǔ)上，采用氨茶堿注射液（遼寧修正生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H21024248，2 ml∶0.5 g）治療，給藥方式為靜脈滴注，取250 mg氨茶堿配合氯化鈉注射液250 ml混合后靜滴，每天給藥2次，持續(xù)用藥1周。

實(shí)驗(yàn)組采用多索茶堿注射液（南京臣功制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093474，10 ml∶0.1 g）治療，給藥方式為靜脈滴注，取300 mg多索茶堿配比氯化鈉注射液250 ml混合后靜滴，每天給藥1次，持續(xù)用藥7 d。用藥過程中，密切觀察患者是否存在不良反應(yīng)，如存在異常及時(shí)干預(yù)，7 d后對(duì)比臨床療效。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）干預(yù)前后肺功能指標(biāo)，設(shè)定為呼氣容積（FEV1）與用力肺活量（FVC）以及肺活量（VC），采用肺功能檢查儀進(jìn)行測(cè)定[3]。（2）對(duì)比臨床療效，設(shè)定為顯效、有效、無效三個(gè)級(jí)別，其中咳嗽、喘促、咳痰或咯血等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為輕度或陰性，且相較于干預(yù)前FEV1增加量在25%以上，則可判定為顯效；其中咳嗽、喘促、咳痰或咯血等癥狀稍有改善，哮鳴音由重度轉(zhuǎn)為中度，且相較于干預(yù)前FEV1增加量在15%～25%，則可判定為有效；臨床癥狀未見明顯改變、FEV1變化不顯或持續(xù)惡化判定為無效[4]?？傆行蕿轱@效率以及有效率之和。（3）對(duì)比治療不良反應(yīng)，包括惡心、失眠、心率不齊等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能對(duì)比

干預(yù)前，兩組患者FEV1、FVC、VC指標(biāo)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組治療總有效率及顯效率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3 不良反應(yīng)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

支氣管擴(kuò)張與肺部組織感染以及支氣管阻塞感染有著直接的聯(lián)系，但其具體發(fā)病機(jī)制仍然未完全明確。按其進(jìn)程可分為急性加重期、臨床緩解期、穩(wěn)定期三個(gè)階段，臨床表現(xiàn)各異，治療難度大。急性加重期多由于刺激、呼吸感染等引發(fā)而出現(xiàn)喘促、咳嗽、咳痰或咯血等癥狀，病情進(jìn)展后可出現(xiàn)呼吸困難等問題，臨床緩解期患者的臨床癥狀發(fā)作頻率不一致，但反復(fù)發(fā)作，穩(wěn)定期則指用藥干預(yù)后臨床癥狀緩解的階段，一般可緩解3個(gè)月[5]。但如果未得到有效的治療，病情可反復(fù)發(fā)作，甚至將出現(xiàn)呼吸衰竭，故在臨床治療中需要做好密切觀察。由于對(duì)該疾病目前尚無特效藥物，故臨床多以對(duì)癥治療為主。茶堿類藥物可起到抗支氣管痙攣、消炎等作用，有助于增強(qiáng)呼吸肌能力，在哮喘以及慢阻肺疾病的治療中多有應(yīng)用，但該類藥物代謝的穩(wěn)定性不強(qiáng)，存在一定的不良反應(yīng)，故在用藥時(shí)需要密切監(jiān)控[6]。臨床常用茶堿類藥物有氨茶堿、二羥丙茶堿、多索茶堿、斯普菲林等，給藥方式可靜脈給藥也可口服。本次研究選擇了氨茶堿以及多索茶堿，對(duì)其應(yīng)用效果加以了對(duì)比。氨茶堿由二乙胺以及茶堿復(fù)鹽組成，前者能夠增加藥物的水溶性，而茶堿復(fù)鹽則為治療的有效成分，其在治療支氣管擴(kuò)張時(shí)，可通過抑制磷酸二酯酶的活性，提高細(xì)胞內(nèi)CAPM的含量，有助于維持平滑肌的舒張狀態(tài)，另外可對(duì)腺苷受體產(chǎn)生一定的拮抗作用，有助于促進(jìn)腎上腺素的釋放，能夠增強(qiáng)呼吸肌的收縮能力[7]。其在進(jìn)入人體后，可松弛支氣管、膽道、腸道等的平滑肌，有助于緩解支氣管黏膜的水腫問題，且有助于增強(qiáng)呼吸肌收縮能力，可增強(qiáng)血液灌注，擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增強(qiáng)腎小球過濾率。此外，其也可對(duì)腺嘌呤導(dǎo)致的呼吸道收縮產(chǎn)生拮抗，有助于增加膈肌的收縮能力[8]。但在該藥物給藥后，由于其血濃度高，故可能出現(xiàn)藥物中毒問題，且在血藥濃度大于20 μg/mL的情況下，患者可出現(xiàn)心律失常、惡心等不良反應(yīng)[9]。實(shí)驗(yàn)組所使用多索茶堿在支氣管擴(kuò)張、支氣管炎等的治療中均有較多應(yīng)用，相較于氨茶堿，其止咳抗痙攣的效果更好，能夠有效緩解患者的支氣痙攣問題[10]。另外，該藥物也可實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥遞質(zhì)的抑制，可較好的緩解氣道炎癥，能夠通過增強(qiáng)腎上腺素分泌量，提高呼吸肌肉的收縮能力以及氣道纖毛的清除能力[11]。另外該藥物也可抑制磷酸二酯酶，增強(qiáng)蛋白酶A、G的活性，可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子的濃度。大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中顯示，多索茶堿的血藥濃度不高，僅在動(dòng)物肺部有較高含量，相較于氨茶堿藥效更強(qiáng)，可增加局部藥物濃度。多索茶堿在進(jìn)入血液后0.5 h即可發(fā)揮藥效，效果可維持12 h，作用時(shí)間長(zhǎng)，有研究指出其在松弛平滑肌上的效果高于氨茶堿10～15倍[12]。此外，多索茶堿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管以及消化系統(tǒng)等的影響較小，親和力遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于氨茶堿（約為其10%），對(duì)其他系統(tǒng)的影響小，用藥安全可靠。本次研究中，實(shí)驗(yàn)組治療后其肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），代表多索茶堿藥效理想，優(yōu)于氨茶堿，且用藥安全可靠，不良反應(yīng)少，與上述研究一致。

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)組間對(duì)比表（±s，L）

表1 干預(yù)前后兩組患者肺功能指標(biāo)組間對(duì)比表（±s，L）

干預(yù)前 對(duì)照組（n=30） 0.89±0.21 1.52±0.37 1.78±0.15實(shí)驗(yàn)組（n=30） 0.90±0.32 1.51±0.35 1.81±0.16 t值 0.143 0.108 0.750 P值 0.887 0.915 0.457干預(yù)后 對(duì)照組（n=30） 1.18±0.22 1.89±0.28 2.54±0.43實(shí)驗(yàn)組（n=30） 1.57±0.28 2.21±0.20 2.98±0.47 t值 5.999 5.094 3.783 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者臨床療效組間對(duì)比 [n（%）]

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 [n（%）]

4 結(jié)論

綜上所述，在對(duì)支氣管擴(kuò)張的臨床治療中，多索茶堿的治療效果明顯優(yōu)于支氣管擴(kuò)張，且用藥安全可靠。但需要注意的是，該藥物仍然存在一定的不良反應(yīng)，故需要在用藥是加以密切監(jiān)護(hù)，以保障用藥安全。