蔡愛輝

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展、公民生活水平及醫(yī)療要求的提高，在口腔衛(wèi)生保健方面的意識也日益增加。目前，口腔科已成為醫(yī)院的主要科室之一，門診診療過程中，相關(guān)護理水平的高低必然影響口腔診療工作質(zhì)量，對口腔患者治療效果產(chǎn)生重要影響。那么為口腔患者診療過程中提供安全、科學(xué)、高效的護理服務(wù)顯得尤為重要[1]。同時口腔科作為院內(nèi)感染發(fā)生的高風(fēng)險科室，已得到廣泛公認(rèn)。在日常護理工作中，表現(xiàn)最為突出的依然是感染預(yù)防控制執(zhí)行力問題。診療過程中，相關(guān)診療室的環(huán)境、治療臺及相關(guān)醫(yī)療器械沒有得到有效消毒，乃至醫(yī)護人員的手部均可能會引發(fā)患者接受口腔治療后出現(xiàn)感染或其他更為嚴(yán)重的危害[2]，同時也與醫(yī)護人員自身的衛(wèi)生健康狀況密切相關(guān)?；诳谇豢崎T診對于醫(yī)院感染防治的重要性，本組研究著重分析不同護理方法在口腔診療過程中，以及口腔門診護士在口腔門診醫(yī)院感染控制工作中的功能角色定位和對醫(yī)院感染預(yù)防控制的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—6月于我院口腔科門診進行治療的門診患者260例作為研究對象。依據(jù)隨機數(shù)字表發(fā)，將其分為對照組和觀察組。觀察組130例，其中，男61例，女69例，年齡為6～78歲，平均為（47.9±9.4）歲；對照組130例，其中，男67例，女63例，年齡在5～81歲，平均為（45.8±10.7）歲。入組的兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本組研究由本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

兩組患者采用不同護理措施，對照組患者采用常規(guī)護理方法，具體包括常規(guī)衛(wèi)生護理、消毒，診療過程的協(xié)助護理及隨訪等。觀察組患者采取針對性的護理干預(yù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行口腔科門診相關(guān)護理制度，保持治療室、多功能治療椅及治療臺干凈、整潔，并做好診療室及相關(guān)物品的日常消毒工作，保持空氣流通[3]。加強對于一次性診療用品及重復(fù)性器械的使用、消毒與管理。于治療前由護理人員對患者及家屬進行院內(nèi)感染的相關(guān)知識介紹，并說明其重要性及注意事項。監(jiān)督醫(yī)護人員在進行診療時，必須穿隔離衣、帶口罩、帽子及橡膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)診療操作規(guī)范，并注重提高臨床醫(yī)護人員的手部衛(wèi)生意識，并積極進行跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時上報院感相關(guān)部門，同時征求患者及醫(yī)護人員意見并提出改進措施，加以落實。組織院、科兩級定期進行評估考核，強化監(jiān)督機制的實施。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪對比兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率，隨機針對牙用手機、牙鉆、一次性醫(yī)療器械等口腔科常用醫(yī)療用品進行衛(wèi)生合格檢測[4]。并通過不記名調(diào)查問卷形式評估護理服務(wù)的滿意度情況，將80～100分定義為非常滿意，60～80分定義為滿意，60分以下定義為不滿意。滿意率=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，經(jīng)正態(tài)分布檢驗后行兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以例（率）表示，無序變量采用χ2檢驗，有序變量采用兩獨立樣本秩和檢驗，P＜0.05定義為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

對照組與觀察組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床基礎(chǔ)資料比較

2.2 兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率和衛(wèi)生合格率比較

兩組患者院內(nèi)感染發(fā)生率均低于國家原衛(wèi)生部規(guī)定的醫(yī)院感染發(fā)生率標(biāo)準(zhǔn)（8%）。其中，觀察組患者的院內(nèi)感染率低于對照組；觀察組衛(wèi)生合格率亦高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者感染發(fā)生率及衛(wèi)生監(jiān)測合格率比較 [n（%）]

2.3 兩組患者口腔門診護理服務(wù)滿意度調(diào)查結(jié)果比較

觀察組護理服務(wù)滿意率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

人體口腔中擁有大量的致病或條件性致病微生物[5]，口腔科門診作為患者診治的一線科室，治療過程中極易發(fā)生出血，從而導(dǎo)致患者感染性疾病發(fā)生的可能，甚至引發(fā)更為嚴(yán)重的危害，這也是口腔治療的特點之一。同時診療過程中使用的牙科器械亦可使口腔患者血液及體液發(fā)生噴濺，極易導(dǎo)致病原菌通過空氣或器械得以傳播[6]。有研究[7]指出：口腔診療過程，80%以上患者出現(xiàn)牙齦出血，會明顯提升患者醫(yī)院感染的發(fā)生幾率，因此在口腔疾病臨床診療過程中，積極預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生是提供高質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的前提和保障。隨著醫(yī)院感染預(yù)防和控制理念的不斷發(fā)展與執(zhí)行，口腔科目前已成為醫(yī)院感染的重點監(jiān)控科室[8]，因此這也要求口腔科門診護理人員既是診療的操作人員，也是醫(yī)院感染預(yù)防和控制工作的實施人員。日常診療過程中，護理人員必須嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)范，通過科學(xué)的預(yù)防手段和積極的態(tài)度，避免診療過程中出現(xiàn)交叉感染，縮短治療時間，減少相關(guān)費用，同時規(guī)避醫(yī)患糾紛風(fēng)險的發(fā)生[9]。

表3 兩組患者護理服務(wù)滿意率比較

國家衛(wèi)生部規(guī)定，醫(yī)院感染發(fā)病率，一級醫(yī)院0，二級醫(yī)院＜8%，三級醫(yī)院＜10%，各級醫(yī)院感染漏報率≤20%[10]。醫(yī)院感染對于醫(yī)療護理質(zhì)量及患者對護理服務(wù)的滿意度產(chǎn)生重要影響，同時醫(yī)院感染管理的水平也反映出醫(yī)院的整理管理水平[11]。我院口腔科門診護理組集思廣益，參考既往研究[12-13]，積極采取以下針對性護理措施以改善醫(yī)院感染預(yù)防控制能力：（1）加強院感培訓(xùn)[14]，通過護理人員入職前崗前培訓(xùn)、繼續(xù)教育及定期組織相關(guān)科室護理人員進行院內(nèi)感染相關(guān)知識培訓(xùn)講座，牢固掌握院內(nèi)感染知識以及無菌技術(shù)操作規(guī)程。加強口腔門診護理人員防范醫(yī)院感染的責(zé)任意識和工作能力，通過強化恪守醫(yī)護職業(yè)道德，強化護理人員職業(yè)安全防護意識，提升自身業(yè)務(wù)水平以及防護能力。（2）日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)無菌操作及各項消毒隔離制度，提高門診口腔科環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌質(zhì)量。普及四手操作，其作為一種現(xiàn)代化的牙科操作和管理系統(tǒng)，改變口腔科護理人員不合理操作習(xí)慣，診療過程中，需要意識到四手操作的重要性，并積極推廣和執(zhí)行四手操作模式。（3）制定嚴(yán)格的操作規(guī)章制度和規(guī)范，建立控制小組人員名單及相關(guān)工作職責(zé)，并進行定期或不定期檢測和反饋，做到護理操作有法可依并進行有效監(jiān)督。每月由院內(nèi)感染相關(guān)監(jiān)督人員對口腔科門診進行相關(guān)項目的監(jiān)測[15]，對存在問題進行分析并定期總結(jié)、整改。

針對性護理管理措施應(yīng)用在口腔科門診護士工作中，與常規(guī)護理方式相比較更具有優(yōu)勢。通過建立規(guī)范的護理管理體制、加強相關(guān)知識培訓(xùn)及能力考核，并結(jié)合完善的監(jiān)督考核制度，有助于口腔科工作中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)高效護理服務(wù)，能夠顯著降低醫(yī)院感染發(fā)生[16-18]，提高患者對診療工作的護理滿意度，提升科室整體護理工作水平。本研究結(jié)果顯示，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率為2.31%，低于對照組的7.69%。同時，觀察組衛(wèi)生合格率及護理服務(wù)滿意度亦高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜述所述，加強口腔科門診護理人員相關(guān)院內(nèi)感染預(yù)防及控制技能培訓(xùn)、提高防控意識水平、制定切實可行的規(guī)章制度及監(jiān)督體系，是提高護理人員醫(yī)院感染防控能力、預(yù)防交叉感染的有效手段，能夠為患者及醫(yī)護人員提供安全、優(yōu)質(zhì)的診療環(huán)境，具有較高的臨床應(yīng)用價值。