劉愛紅

乳腺癌是目前臨床上常見的惡性腫瘤，好發(fā)于女性人群，隨著生活方式的改變及壓力的增加，使得乳腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，而該病成為威脅女性身體健康及生命安全的主要疾病之一[1]。當前臨床上常采用乳腺癌改良根治術(shù)治療該病，雖然該術(shù)式較以往的手術(shù)方式來講對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷較小，但患者術(shù)后并發(fā)癥仍然較多，同時患者來自疾病本身以及家庭的多重心理壓力仍然存在，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心理障礙，影響患者的術(shù)后康復(fù)效果，并會降低患者的生命質(zhì)量[2]。研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后予以患者有效的心理護理能夠改善患者的心理狀況，提高患者的術(shù)后康復(fù)效果[3]。因此，本研究的目的是探討心理分階段轉(zhuǎn)變護理干預(yù)對乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)情況的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后，選擇2016年2月—2018年1月我科收治并行改良根治手術(shù)治療的女性乳腺癌患者76例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為研究組（n=38）與對照組（n=38）。納入標準：（1）均經(jīng)組織病理性確診為乳腺癌I期、Ⅱ期患者[3]；（2）均于我院進行乳腺癌改良根治術(shù)治療；（3）預(yù)計術(shù)后生存期≥6個月；（4）具有溝通交流能力；（5）簽署知情同意書。排除標準：（1）精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）合并嚴重心、肝、腎疾病者；（4）病情惡化或合并腦轉(zhuǎn)移者。研究組：年齡37～65歲，平均為（48.92±6.40）歲，腫瘤直徑2.78～6.44 cm，平均為（4.62±0.57）cm；腫瘤分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期17例。對照組：年齡39～68歲，平均為（49.41±6.18）歲，腫瘤直徑2.83～6.41 cm，平均為（4.67±0.63）cm；腫瘤分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期16例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以基礎(chǔ)護理模式干預(yù)，包括健康宣教、飲食護理、康復(fù)鍛煉、衛(wèi)生護理、給藥護理等。

研究組患者在此基礎(chǔ)上，接受心理分階段轉(zhuǎn)變護理干預(yù)，具體措施如下：（1）第一階段：時間為術(shù)后1～4 d，在此階段由專科護理指導(dǎo)患者循序漸進的進行患側(cè)手指活動、肘部活動及抬肩運動，漸進性肌肉放松，及時告知患者術(shù)后恢復(fù)情況，耐心解釋，為患者提供專業(yè)的疾病康復(fù)知識，予以患者情感支持，維護患者的自尊，幫助患者疏導(dǎo)負面情緒。（2）第二階段：時間為術(shù)后5～10 d，此階段需消除患者對并發(fā)癥的恐懼心理，采取功能鍛煉減少甚至杜絕并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的自我健康行為，指導(dǎo)患者進行肩部運動、上臂運動、上下伸展運動等，通過行為訓(xùn)練來幫助患者調(diào)整身心狀態(tài)，促進心理健康。（3）第三階段：時間為術(shù)后11 d直到出院，在此期間通過示范講解、觀看視頻、發(fā)放健康手冊指導(dǎo)進行乳房自我健康及自我保健，指導(dǎo)患者保持積極健康的心態(tài)，指導(dǎo)患者控制、管理情緒，同時加強家屬健康教育，鼓勵家屬積極關(guān)心、愛護患者，予以患者充分的家庭支持及社會支持，對患者在治療中的進步進行肯定及表揚，對患者在治療中遇到的挫折及時予以安慰。

1.3 觀察指標

（1）采用中文版心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）評估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性，包括樂觀、堅強、自強三方面，采用5級評分法，總分100分，評分與心理彈性呈正比[4]。（2）采用社會支持量表（social support rating scale，SSRS）評估兩組患者干預(yù)前后的社會支持度，包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度三方面，評分與社會支持度呈正比[5]。（3）采用簡易應(yīng)對方式量表（simplified coping style questionnaire，SCSQ）評估患者的應(yīng)對方式，包括積極應(yīng)對、消極應(yīng)對兩方面[6]。（4）采用自我形象評估量表評估兩組患者干預(yù)前后的自我形象，采用5級評分法，評分與自我形象呈正比[7]。（5）自制量表評估兩組患者干預(yù)前后的治療依從性、康復(fù)鍛煉依從性，總分100分，評分與依從性呈正比。（6）采用肢體功能鍛煉自評表評估兩組患者干預(yù)后的肢體功能，采用4級評分法，分別賦予0、1、3、5分，共20個條目，總分100分，評分與肢體功能恢復(fù)情況呈正比[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理彈性、社會支持度比較

研究組患者干預(yù)后的心理彈性及社會支持度較對照組患者更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者應(yīng)對方式、自我形象比較

研究組患者干預(yù)后的積極應(yīng)對、自我形象意識較對照組患者更優(yōu)，消極應(yīng)對較對照組患者更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者康復(fù)情況比較

研究組患者的治療依從性、康復(fù)鍛煉依從性評分、患肢功能評分較對照組患者更高，其早期下床時間、住院時間較對照組患者更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表1 兩組患者心理彈性、社會支持度比較（±s，分）

表1 兩組患者心理彈性、社會支持度比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前兩組比較統(tǒng)計值，t2、P2表示干預(yù)后兩組比較統(tǒng)計值。

研究組 干預(yù)前 28.44±2.05 17.61±1.38 9.22±0.37 55.27±4.24 14.28±2.38 7.66±0.21 4.27±0.14 26.21±3.83干預(yù)后 33.95±3.34 24.91±1.72 11.89±0.50 70.75±5.19 21.77±3.32 11.45±0.34 7.98±0.23 41.20±4.21 t值 8.667 20.407 26.461 14.239 11.303 58.462 84.937 16.236 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 28.19±2.47 17.74±1.42 9.16±0.35 55.09±4.11 14.35±2.29 7.73±0.25 4.22±0.17 26.40±3.99干預(yù)后 30.67±2.78 20.35±1.49 10.28±0.41 61.30±4.97 17.09±3.11 8.26±0.29 5.59±0.20 30.94±4.03 t值 4.111 7.877 12.807 5.934 4.373 8.533 32.174 4.935 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 t1值 0.480 0.405 0.726 0.188 0.131 1.322 1.400 0.206 P1值 0.633 0.687 0.470 0.852 0.896 0.190 0.166 0.837 t2值 4.653 12.352 15.349 8.107 6.342 44.004 48.337 10.852 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.0000

表2 兩組患者應(yīng)對方式、自我形象比較（±s，分）

表2 兩組患者應(yīng)對方式、自我形象比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前兩組比較統(tǒng)計值，t2、P2表示干預(yù)后兩組比較統(tǒng)計值。

研究組 干預(yù)前 14.24±2.52 15.28±2.35 54.29±7.83干預(yù)后 21.95±2.99 9.71±1.48 78.59±11.10 t值 12.154 12.363 11.023 P值 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 14.16±2.49 15.32±2.39 54.96±8.84干預(yù)后 16.41±2.65 12.53±1.67 62.77±9.46 t值 4.814 5.899 4.257 P值 0.000 0.000 0.000 t1值 0.139 0.074 0.350 P1值 0.900 0.942 0.728 t2值 8.548 7.790 6.688 P2值 0.000 0.000 0.000

以往臨床上對于乳腺癌患者術(shù)后的護理多針對于生理領(lǐng)域，包括預(yù)防并發(fā)癥、減少后遺癥等內(nèi)容，但對于心理健康維護方面未予以重視，導(dǎo)致患者術(shù)后存在較為嚴重的心理障礙，對術(shù)后治療護理產(chǎn)生負面影響[9-10]。心理分階段轉(zhuǎn)變護理是根據(jù)乳腺癌患者術(shù)后病情程度分為不同階段，并通過不同的心理護理方式循序漸進的幫助患者建立正確的認知，建立積極健康的心理，從而促進患者術(shù)后康復(fù)[11]。

表3 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

表3 兩組患者康復(fù)情況比較（±s）

研究組 93.62±3.27 92.81±4.58 75.24±5.48 21.31±1.44 11.64±2.12對照組 85.77±5.21 84.49±6.86 60.49±4.50 36.15±1.83 15.28±3.45 t值 7.867 6.218 12.823 39.284 5.541 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果中，研究組患者干預(yù)后的心理彈性及社會支持度較對照組患者更優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，心理分階段改變護理模式重視患者的心理領(lǐng)域，能夠幫助患者提升自我心理調(diào)節(jié)能力，提高患者的心理彈性，并能夠?qū)颊叩募彝ブС?、社會支持進行干預(yù)，可為患者提供精神支柱[12-13]。表2中，研究組患者干預(yù)后的積極應(yīng)對、自我形象意識明顯較對照組患者更優(yōu)，消極應(yīng)對明顯較對照組患者更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，心理分階段轉(zhuǎn)變護理能夠提高患者的適應(yīng)性，促使患者積極應(yīng)對治療與護理，并能夠促使患者接受自我形象的改變[14]。從表3可知，研究組患者的治療依從性、康復(fù)鍛煉依從性評分、患肢功能評分明顯較對照組患者更高，其早期下床時間、住院時間較明顯對照組患者更短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。從結(jié)果可知，心理分階段轉(zhuǎn)變護理可提高患者術(shù)后的治療依從性及康復(fù)鍛煉依從性，提高患者的康復(fù)鍛煉效果，幫助患者快速恢復(fù)肢體功能，促使患者及早康復(fù)出院[15]。從表4可知，研究組患者干預(yù)后的FACT-B評分明顯較對照組患者更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，心理分階段轉(zhuǎn)變護理可有效提高乳腺癌患者術(shù)后的生命質(zhì)量[16-17]。

綜上所述，心理分階段轉(zhuǎn)變護理模式干預(yù)能夠有效提高乳腺癌患者的心理彈性，提高患者的社會支持度，促使患者積極應(yīng)對疾病，促使患者術(shù)后康復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量，護理效果良好。