張翰文 湯維波 張彥玲 馬靜 常英娟 王爽

糖尿病足是臨床上較為常見的一種糖尿病并發(fā)癥，患者的年齡越大，病程越長，越容易出現(xiàn)糖尿病足[1]。糖尿病足的出現(xiàn)主要是由于末梢血管病變或者周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致的足部軟組織感染、潰瘍或者骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)障礙等，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量會(huì)造成很大的不良影響，加強(qiáng)對(duì)糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)是防止患者出現(xiàn)糖尿病足的主要方式[2]。為了研究健康信念模式教育聯(lián)合足部護(hù)理行為干預(yù)預(yù)防糖尿病足的臨床效果，選取2017年10月—2018年10月于黑龍江省醫(yī)院住院治療的糖尿病患者90例作為研究對(duì)象，將其均分為兩組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)常規(guī)護(hù)理干預(yù)聯(lián)合健康信念模式教育與足部護(hù)理行為干預(yù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年10月—2018年10月于黑龍江省醫(yī)院住院治療的糖尿病患者90例作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)表法，將全部患者平均分為兩組。其中，對(duì)照組45例，男24例，女21例，年齡41～69歲，平均年齡（53.8±2.4）歲，病程1～8年，平均病程（3.9±0.8）年，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)；觀察組45例，男25例，女20例，年齡40～67歲，平均年齡（53.4±2.5）歲，病程1～9年，平均病程（4.1±0.7）年，在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，對(duì)患者實(shí)施健康信念模式教育聯(lián)合足部護(hù)理行為干預(yù)。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理文員會(huì)審批通過，所有患者均同意接受本次研究，并簽署知情同意書，兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，接受糖尿病足健康教育，內(nèi)容包括血糖控制、糖尿病足的危害與病因、糖尿病足的早期表現(xiàn)、預(yù)防糖尿病足的方法等，護(hù)理方式以課堂講授為主。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行健康信念模式教育和足部護(hù)理行為干預(yù)，具體措施如下。

（1）根據(jù)患者的病情制定合理的護(hù)理計(jì)劃：在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理之前，護(hù)理人員首先要根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行合理評(píng)估，了解患者足部的健康狀況，掌握患者對(duì)于足部健康知識(shí)的掌握程度，根據(jù)患者的具體情況為患者制定合理的護(hù)理措施[3-4]。

（2）運(yùn)用健康信念模式對(duì)患者進(jìn)行教育改善：護(hù)理人員要與患者進(jìn)行一對(duì)一的交流，根據(jù)患者的具體情況使用文字、圖片、視頻等對(duì)患者開展健康信念模式教育，還可以為患者列舉一些比較直觀的事例，讓患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病足可能對(duì)患者身體帶來的危害，讓患者了解自身患上糖尿病足的危險(xiǎn)程度，糾正患者對(duì)于糖尿病足的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，讓患者形成對(duì)糖尿病足的正確認(rèn)識(shí)。對(duì)患者的認(rèn)知需求進(jìn)行評(píng)估，采取多種措施為患者全面講解糖尿病足出現(xiàn)的原因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)等，讓患者嚴(yán)格按照醫(yī)生的囑托接受治療，提升糖尿病足預(yù)防的有效性[5]。在對(duì)患者進(jìn)行血糖控制知識(shí)講解時(shí)，要讓患者將飲食調(diào)理與運(yùn)動(dòng)療法充分重視起來，讓患者學(xué)會(huì)利用飲食交換方式合理安排自身的飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)行每日飲食的安排，并根據(jù)患者的具體狀況為患者提出合理的運(yùn)動(dòng)建議。

（3）合理對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理行為干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行足部護(hù)理行為干預(yù)是防止患者出現(xiàn)糖尿病足的關(guān)鍵所在，對(duì)患者的足部護(hù)理行為干預(yù)可以按照足部護(hù)理“五部曲”來進(jìn)行，主要包括溫水洗足→全面檢查→涂搽潤膚霜→足部按摩→下肢運(yùn)動(dòng)，護(hù)理人員要為患者講解每一個(gè)階段的具體護(hù)理方法，讓患者明確怎樣在日常生活中做好足部的護(hù)理和保健，修正患者對(duì)于足部護(hù)理的認(rèn)識(shí)和行為，讓患者學(xué)會(huì)使用合理的方式對(duì)雙足進(jìn)行保護(hù)[6]。護(hù)理人員也可將足部護(hù)理知識(shí)制作成小冊(cè)子，向患者進(jìn)行發(fā)放，方便患者隨時(shí)對(duì)足部護(hù)理知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和查看，加強(qiáng)患者對(duì)于足部護(hù)理知識(shí)的掌握程度，也可以在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置24小時(shí)健康熱線，方便對(duì)患者進(jìn)行隨時(shí)的答疑解惑[7-8]。

（4）増強(qiáng)患者足部護(hù)理自我效能：護(hù)理人員要定期對(duì)患者的足部護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)估，了解患者行為的變化情況，確保患者的足部護(hù)理行為得到貫徹，生活習(xí)慣得到改善，讓患者積極與病友分享自身的體驗(yàn)，交流足部護(hù)理干預(yù)帶來的好處。對(duì)于執(zhí)行不力的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者了解接受足部護(hù)理帶來的好處，提升患者對(duì)于足部護(hù)理的積極性，促進(jìn)患者疾病的快速緩解[9]。1個(gè)月后對(duì)所有患者的護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用自制的足部護(hù)理行為能力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者接受護(hù)理前后的自我管理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括認(rèn)知態(tài)度、足部護(hù)理知識(shí)掌握情況、足部護(hù)理行為、足部護(hù)理意識(shí)以及足部癥狀改善情況，每項(xiàng)滿分為10分，分值越高，說明患者的足部自我管理行為越好。同時(shí)對(duì)患者的血糖控制情況以及糖尿病足發(fā)生情況進(jìn)行記錄與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受護(hù)理前后足部護(hù)理行為改善情況的對(duì)比

觀察組接受護(hù)理前后足部護(hù)理行為改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血糖控制情況的對(duì)比

觀察組血糖控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者糖尿病足發(fā)生率的對(duì)比

觀察組糖尿病足發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

表1 兩組患者接受護(hù)理前后足部護(hù)理行為改善情況的對(duì)比（±s）

表1 兩組患者接受護(hù)理前后足部護(hù)理行為改善情況的對(duì)比（±s）

認(rèn)知態(tài)度（分） 護(hù)理前 6.46±1.13 6.38±1.09 0.341 ＞0.05護(hù)理后 8.47±0.42 7.91±1.36 2.639 ＜0.05足部護(hù)理知識(shí)掌握情況（分） 護(hù)理前 6.13±0.92 6.14±0.97 0.050 ＞0.05護(hù)理后 8.33±1.04 7.14±1.27 4.863 ＜0.05足部護(hù)理行為（分） 護(hù)理前 5.67±0.81 5.81±0.76 0.845 ＞0.05護(hù)理后 8.96±1.49 7.19±0.93 6.760 ＜0.05足部護(hù)理意識(shí)（分） 護(hù)理前 7.09±1.07 7.11±1.02 0.090 ＞0.05護(hù)理后 8.51±0.91 7.25±0.83 6.862 ＜0.05足部癥狀評(píng)分（分） 護(hù)理前 5.76±1.06 5.69±1.11 0.305 ＞0.05護(hù)理后 8.93±1.47 7.43±1.22 5.267 ＜0.05

糖尿病足是臨床上較為常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)是防止患者出現(xiàn)糖尿病足的重要方式[10]。健康信念模式是社會(huì)心理學(xué)家Kegels在1952年提出的指導(dǎo)和預(yù)測人類健康行為的理論，主要是通過改變?nèi)说男拍顏砀淖內(nèi)说男袨?，通過對(duì)患者的健康教育，讓患者樹立健康的生活理念，養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)患者疾病的快速康復(fù)[11-12]。足部護(hù)理行為干預(yù)主要包括溫水洗足→全面檢查→涂搽潤膚霜→足部按摩→下肢運(yùn)動(dòng)等，通過一系列的足部護(hù)理行為，能夠保持患者足部皮膚的清潔，改善患者足部的血供情況，讓患者能夠及早發(fā)現(xiàn)足部問題，對(duì)足部問題進(jìn)行及時(shí)的處理，對(duì)于預(yù)防糖尿病足的出現(xiàn)意義重大[13]。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員除了指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)生的治療方案之外，對(duì)患者的健康信念模式教育能夠讓患者逐步加強(qiáng)對(duì)糖尿病足的認(rèn)識(shí)，讓患者積極參與到糖尿病的自我管理過程中來，提升患者對(duì)于糖尿病足的預(yù)防和治療意識(shí)，有效降低患者糖尿病足的發(fā)生率，緩解糖尿病足患者病情的進(jìn)展。在對(duì)糖尿病足中高?；颊哌M(jìn)行護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者的足部護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)對(duì)患者的早期觀察，提升患者對(duì)自身疾病的自檢意識(shí)。讓患者選擇合適的鞋襪，保持足部的干燥和清潔，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖悴窟\(yùn)動(dòng)和按摩等。由于糖尿病患者的年齡跨度非常大，所以護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要結(jié)合患者的實(shí)際情況，為患者適當(dāng)增加一些趣味性的內(nèi)容，把單一的知識(shí)講解轉(zhuǎn)變?yōu)樯鷦?dòng)的圖片或者視頻等，提升患者對(duì)于相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)興趣，提高對(duì)患者的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，觀察組接受護(hù)理前后足部護(hù)理行為改善情況、血糖控制情況以及糖尿病足發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理效果顯著[14]。

表2 兩組患者血糖控制情況的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血糖控制情況的對(duì)比（±s）

觀察組 45 9.31±1.45 6.12±1.03 9.20±2.26 5.81±2.47對(duì)照組 45 9.26±1.73 7.35±1.36 9.09±2.43 7.16±2.17 t值 - 0.148 4.098 0.222 2.754 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者糖尿病足發(fā)生率的對(duì)比

綜上所述，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療時(shí)，采取健康信念模式教育聯(lián)合足部護(hù)理行為干預(yù)方式能夠有效預(yù)防患者出現(xiàn)糖尿病足，患者足部自我管理行為能夠得到較大改善，糖尿病足發(fā)生率顯著降低，是一種較為理想的糖尿病足預(yù)防護(hù)理方式，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。