王瓊 王芳 雷明莉

高血壓是心血管疾病發(fā)生的最主要危險(xiǎn)因素，據(jù)中國疾控中心慢病中心的數(shù)據(jù)顯示，60歲以上人群高血壓的患病率已經(jīng)達(dá)到58.9%[1]，高血壓易直接或間接損傷腦、心、腎等器官，全國每年心血管病死亡人數(shù)超過50%與高血壓有關(guān)[2]，目前高血壓治療護(hù)理中存在患者知曉率、治療率及控制率低，用藥依從性差[3]，臨床中偏重患者的身體治療，忽視患者的心理狀態(tài)，如何采取積極的血壓管理策略，有效控制患者血壓，降低高危人群的心血管事件，提高患者的生活滿意度，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn)。筆者通過對高血壓患者實(shí)施預(yù)防保健護(hù)理措施，以期提高患者用藥依從性，降低心腦血管事件，取得了良好效果，現(xiàn)總結(jié)匯如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1—7月我院收治的140例老年高血壓患者作為研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組中，男43例，女27例；年齡61～76歲，平均年齡（66.82±3.14）歲；觀察組中，男41例，女29例；年齡62～75歲，平均年齡（67.41±2.52）歲；兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）中國高血壓防治指南（2010修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)[4]，收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg；（2）年齡60～75歲；（3）患者無精神或意識(shí)障礙疾患；（4）患者清楚本次研究目的，簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）患有老年癡呆、語言交流障礙患者；（2）合并嚴(yán)重心、腦血管、腎臟疾病或惡性腫瘤者；（3）既往接受過其他相關(guān)干預(yù)治療患者。

1.4 方法

對照組：給予一般常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑用藥指導(dǎo)、健康作息及飲食習(xí)慣，定期觀察患者血壓變化。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予綜合評估及綜合護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.4.1 病情評估 對患者病情和危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面評估，內(nèi)容包括高血壓分級，危險(xiǎn)因素如吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管家族史、肥胖、缺乏體力活動(dòng)；靶器官損害如左室肥厚、頸動(dòng)脈增厚、腎功能受損；臨床疾患如腦血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病。

1.4.2 健康宣教 重點(diǎn)為患者講解生活中相關(guān)行為與高血壓病情之間的聯(lián)系，使患者知道高血壓的基本觀念，了解高血壓控制差對病情發(fā)展的危害性，囑其必須按照醫(yī)囑用藥，積極進(jìn)行降壓治療，以免引起心腦血管相關(guān)疾病，提高患者對自身疾病的正確認(rèn)知。對患者的生活方式進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo)，堅(jiān)持低脂、低鹽飲食，加強(qiáng)對維生素、纖維素的補(bǔ)充，使其形成良好的生活行為方式。指導(dǎo)病人自我管理，定時(shí)檢測血壓，使其明白自測血壓的重要性，如出現(xiàn)血壓波動(dòng)較大及異常情況應(yīng)告知醫(yī)生實(shí)施有效的治療，切勿私自調(diào)整藥物用量。

1.4.3 心理干預(yù) 重視高血壓患者的心理狀態(tài)，在給予降壓藥物的同時(shí)，根據(jù)患者行為表現(xiàn)進(jìn)行心理評估，制定個(gè)體化的綜合治療和隨訪方案。焦慮患者對病情過分擔(dān)心，常處于緊張不安狀態(tài)，由于過度關(guān)注高血壓的并發(fā)癥及后果，反復(fù)自行測量血壓并對血壓值過分關(guān)注加重焦慮情緒，使血壓在較高的水平內(nèi)波動(dòng)[5-6]，從而擅自調(diào)整降壓藥物，過多實(shí)施自我干預(yù)治療，抑郁患者會(huì)感到全身多處不適、情緒低落、悲觀、睡眠差，患者對于疾病的控制和治療過度悲觀，停服或漏服降壓藥物，最終影響了血壓的達(dá)標(biāo)[7-8]。因此護(hù)理工作中應(yīng)掌握患者的心理情況，針對性進(jìn)行心理干預(yù)，同時(shí)引導(dǎo)家屬和親人注重維護(hù)患者的情緒，使其保持情緒穩(wěn)定，避免精神緊張，保持樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合治療。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評分：采用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評分[9]，該問卷評分共有74個(gè)條目，分別從物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能這4個(gè)維度評定患者的生活質(zhì)量，分值范圍0～100分，評分越高，表示患者生活質(zhì)量越高；（2）高血壓相關(guān)知識(shí)知曉率：自制調(diào)查問卷細(xì)目包括疾病的認(rèn)知、病情的危害性、生活方式改變、用藥依從性[10]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)前，兩組患者GQOLI-74評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能4個(gè)維度評分均較對照組明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者高血壓知識(shí)認(rèn)知及用藥依從性比較

干預(yù)后，觀察組患者對于高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、病情的危害性、生活方式改變及用藥依從性均優(yōu)于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來，隨著人口老齡化，高血壓病發(fā)病率的日益升高[11]，全面有效預(yù)防、治療、護(hù)理“三位一體”措施嚴(yán)格控制血壓水平、降低心腦血管事件發(fā)生率，使患者獲得較好的生活質(zhì)量。高血壓患者大多數(shù)伴有情緒障礙[12]，其心理問題也逐漸被人們所關(guān)注，抑郁和焦慮便是最為常見的不良情緒，研究表明，焦慮抑郁情緒障礙是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，引起血壓晝夜節(jié)律波動(dòng)變化[13]，促發(fā)并加重高血壓，降低降壓藥物的療效，因此對于高血壓患者的臨床用藥指導(dǎo)過程中，要靈活掌握降壓藥物的不同機(jī)制，根據(jù)患者病情不同選擇適宜的降壓藥物，最大限度的保護(hù)靶器官，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如經(jīng)過合理的藥物調(diào)整血壓控制仍不理想，要注意患者的心理狀態(tài)，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行耐心的交流溝通，對其進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，支持和鼓勵(lì)患者傾訴表達(dá)其煩躁、焦慮的原因及感受，耐心體會(huì)患者的心情，必要的情況下邀請血壓維持良好的患者現(xiàn)身說教，使其保持情緒穩(wěn)定，樂觀心態(tài)從而提高降壓治療的效果。

本研究中通過對患者病情狀態(tài)、危險(xiǎn)因素、軀體功能及精神情緒進(jìn)行全面綜合評估，對患者進(jìn)行科學(xué)合理搭配飲食，適量的運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)識(shí)，提高服藥積極性和依從性，觀察組患者物質(zhì)生活、心理功能、軀體功能和社會(huì)功能4個(gè)維度評分均較對照組明顯提高，同時(shí)對于高血壓相關(guān)知識(shí)認(rèn)知、病情的危害性、生活方式改變及用藥依從性均優(yōu)于對照組，組間比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度評分比較（±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，＊P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P＜0.05

觀察組 70 干預(yù)前 50.12±8.62 54.52±6.48 52.51±8.39 55.27±6.44干預(yù)后 56.67±7.32＊# 59.47±7.31＊# 55.37±9.34＊# 58.31±4.83＊#對照組 70 干預(yù)前 50.32±8.34 54.43±6.23 52.42±6.17 55.47±6.08干預(yù)后 52.16±6.17＊ 55.68±6.18＊ 53.14±6.68＊ 56.82±3.46＊組間干預(yù)后 t值 3.941 3.313 2.026 2.098 P值 ＜0.001 0.001 0.045 0.038

表2 兩組患者高血壓知識(shí)認(rèn)知及用藥依從性比較（n）

綜上所述，對于高血壓患者采取預(yù)防保健和護(hù)理，能夠提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)及嚴(yán)格控制血壓的重要性，有利于提高患者用藥依從性，改變不良的生活習(xí)慣，改善患者不良情緒，從而降低不良情緒對血壓的影響，提高血壓水平控制效果，提升患者護(hù)理滿意度。