郭靜

臨床上，腦梗死出現(xiàn)的原因多種多樣，包括腦栓塞、腦血栓形成等。腦血栓形成的主要原因在于動脈狹窄，管腔內(nèi)逐漸形成血栓，最終將動脈栓塞。腦栓塞則是因為動脈被栓子阻塞，常見的包括心臟病患者心腔內(nèi)部的血栓脫落栓子。為了降低腦梗死復(fù)發(fā)率，將腦梗后的繼發(fā)性傷害減少，改善患者預(yù)后，需要及早對患者進行積極治療，為其提供系統(tǒng)化、整體化的護理服務(wù)[1]。雖然常規(guī)護理模式能在一定程度上滿足患者的生理需求，但隨著現(xiàn)代醫(yī)學水平不斷提高，患者對護理質(zhì)量的要求也越來越高，追求精神、心理與生理三方面的最佳狀態(tài)[2-3]。為此，為了改善腦梗死患者預(yù)后，本研究為患者提供了綜合化護理服務(wù)，獲得了理想的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月—2017年9月來我院治療的腦梗死患者60例作為研究對象，納入標準：（1）不存在嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾??；（2）確診為腦梗死；（3）意識清楚；（4）存在正常的溝通與語言能力；（5）自愿參與。排除標準：（1）存在精神性疾病；（2）存在嚴重心肝腎等器質(zhì)性疾??；（3）中途退出；（4）嚴重意識障礙。將所有患者隨機分為兩組。觀察組患者年齡為52～78歲，平均年齡為（62.63±6.35）歲，共30例，男性18例，女性12例。對照組患者年齡53～80歲，平均年齡（65.29±7.19）歲，共30例，男性20例，女性10例?；颊呔猓⑼ㄟ^倫理委員會的批準。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組行綜合化護理服務(wù)，具體措施如下。

1.2.1 加強心理護理 對患者情緒變化情況進行密切觀察，若發(fā)現(xiàn)患者存在悲觀、憂慮、焦慮等負面情緒，便要及時對其進行開導，給予其充分鼓勵，最大程度上促使其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)；查房過程中，護理人員要和患者加強交流與溝通，對患者訴說認真聆聽，對患者內(nèi)心想法及時了解，鼓勵患者以積極的心態(tài)面對治療；對患者及其家屬提出的各種疑問耐心解答，并向其講解疾病以及治療相關(guān)知識，提高患者的康復(fù)信心。

1.2.2 加強肢體刺激與按摩 在患者入院后，采用溫熱水對患側(cè)肢體進行擦洗，每天2天，同時要按摩患肢軟組織，每次控制在15～30 min，每天2次，避免關(guān)節(jié)變形、僵硬；將患者實際情況作為依據(jù)，給予其適當刺激，常見措施包括輕柔刺激皮膚、輕輕拍打或者梳頭。

1.2.3 加強飲食護理 囑咐患者多攝入維生素豐富、低鹽、低脂、低膽固醇飲食，盡可能避免富含動物油食物，提供患者食用食用油，鼓勵患者多吃新鮮的蔬菜水果，避免暴飲暴食。

1.2.4 加強語言功能訓練 部分腦梗死患者會出現(xiàn)語言功能障礙，為此，需要及早對其加強語言功能訓練，訓練過程中嚴格遵循“從簡單到復(fù)雜”的原則，先從短時間訓練開始，逐漸過渡到長時間訓練。護理人員可先指導語言功能障礙患者聽錄音，從簡單的單詞、發(fā)音以及短語開始，先指導患者喉部能夠發(fā)出簡單的“啊、啊”音，當其發(fā)音正確之后，在指導其發(fā)單數(shù)連音；等到患者語言能力有所提高之后，可采用問答方式與其進行簡單的語言溝通訓練，注意及時給予患者鼓勵，幫助其樹立信心。

1.2.5 吞咽功能訓練 部分腦梗死患者會存在吞咽功能障礙，為此，患者進食時，需將床頭抬高45°，注意對進食速度進行合理控制；護理人員協(xié)助患者將食物放在口腔健側(cè)，每次食物攝入量最好為一湯勺，將食物放入之后，可用勺背對患者舌部進行輕壓，以此來對吞咽進行刺激，食物進入到患者口腔內(nèi)部之后，囑咐患者多次咀嚼。

1.2.6 加強康復(fù)訓練 通常情況下，肢體停止運動1周左右便會有肌萎縮現(xiàn)象出現(xiàn)，為此，需要及早指導患者行康復(fù)訓練。在患者生命體征穩(wěn)定24～36 h后，便可開始指導其行肢體運動訓練。先評估患者肌力，并為其制定針對性的鍛煉計劃，主要行主動運動，并配合被動運動，運動內(nèi)容包括行走訓練、站位訓練、坐位訓練以及被動肢體功能鍛煉。

對照組行常規(guī)護理，指導患者保持臥床休息，根據(jù)患者實際情況對其行對癥處理，鼓勵患者及早行肢體功能鍛煉。兩組患者干預(yù)時間均為6個月。

1.3 觀察指標

神經(jīng)功能缺損[4]：采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）評價，評價內(nèi)容包括意識、水平凝視功能、面肌、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力、步行能力，總得分在0～42分之間，神經(jīng)功能缺損程度與得分成正比。

日常生活能力[5-6]：采用Barthel指數(shù)評價，評定項目共有10個，40分及以下表示重度依賴，生活難以自理，全部需要由他人照護；41～60分表示為中度依賴，大部分生活需要由他人照護；61～99分表示存在輕度依賴現(xiàn)象，部分生活需要他人照護；100分表示正常，不需要他人照護。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，NIHSS評分與Barthel指數(shù)作為計量資料，以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組護理前NIHSS評分、Barthel指數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后NIHSS評分低于對照組，Barthel指數(shù)高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.341 8、12.669 8，P＜0.05），見表1。

3 討論

臨床上，腦梗死屬于一種常見的腦血管疾病，也被稱為缺血性腦卒中[7]。該疾病出現(xiàn)的主要原因在于血管急性閉塞，進而促使腦組織缺氧缺血性壞死，導致患者出現(xiàn)語言、神經(jīng)、運功以及感覺功能缺失現(xiàn)象[8-9]。該疾病具有十分復(fù)雜的臨床癥狀，和腦缺血性血管大小、腦損傷部位、缺血嚴重程度、發(fā)病之前是否存在其他疾病等均具有密切相關(guān)性。若患者病情較輕，則不會有明顯的臨床癥狀出現(xiàn)，但當患者病情嚴重時，不僅會出現(xiàn)肢體癱瘓情況，嚴重情況下甚至會導致患者死亡或者急性昏迷，如果病變對大腦皮質(zhì)產(chǎn)生了影響，在發(fā)病急性期可能會有癲癇發(fā)作。該疾病對患者生命安全與身心健康均造成了嚴重影響，部分患者會遺留失語、肢體功能障礙，生活質(zhì)量明顯降低，甚至部分患者會喪失日常生活能力，需要依賴他人?，F(xiàn)代醫(yī)學顯示，通常在腦梗死患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)，并且病情在48h內(nèi)惡化時便可以為其提供早期綜合性護理方服務(wù)，且護理過程中要嚴格遵循個體化、規(guī)范化以及系統(tǒng)化的原則[10]。本研究中，觀察組護理后NIHSS評分為（8.01±2.12）分，低于對照組的（15.63±7.52）分，Barthel指數(shù)為（85.63±2.68）分，高于對照組的（52.03±12.85）分，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.341 8、12.669 8，P＜0.05），提示為腦梗死患者提供提供綜合化護理服務(wù)的效果理想，利于改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，提高日常生活能力。究其原因，這可能是因為與常規(guī)護理相比，綜合化護理服務(wù)兼顧患者身心狀況，不僅為其提供生理方面的護理干預(yù)，同時還重視心理護理對疾病康復(fù)的影響，護理人員根據(jù)患者實際情況，為其提供針對性的心理護理干預(yù)，促使其各種不良情緒得到有效緩解。其次，通過對患者提供肢體刺激與按摩、飲食護理、語言功能訓練、吞咽功能訓練以及康復(fù)訓練等各方面的綜合化護理服務(wù)，利于提高患者的肢體功能，改善吞咽功能狀況，促進肢體血液循環(huán)，促使患者的語言能力逐漸恢復(fù)，最大程度上提高整體康復(fù)效果[11-12]。

綜上所述，為腦梗死患者提供綜合化護理服務(wù)的效果顯著，利于改善患者的神經(jīng)功能缺損狀況，提高日常生活能力。

表1 兩組護理前后NIHSS評分與Barthel指數(shù)對比（±s，分）

表1 兩組護理前后NIHSS評分與Barthel指數(shù)對比（±s，分）

對照組（n=30） 27.82±5.12 15.63±7.52 35.26±10.26 52.03±12.85觀察組（n=30） 27.96±5.04 8.01±2.12 35.82±9.58 85.63±2.68 t值 0.106 7 5.341 8 0.962 5 12.669 8 P值 0.915 4 0.000 0 0.118 7 0.000 0