吳雙

冠心病是由心肌缺血、缺氧誘發(fā)的心臟疾病，是臨床上常見的心血管疾病，且好發(fā)于老年人群，其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，使得冠心病成為嚴(yán)重危及人們身體健康及生命安全的重要疾病[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，冠心病患者需要終身服藥治療，但冠心病患者多為老年人，缺乏對疾病的了解，且記憶力差、生活習(xí)慣不健康，導(dǎo)致患者的治療效果不理想，患者的生活質(zhì)量低下[3-4]。“信息-知識-信念-行為”（information knowledge and belief behavior，IKAP）護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理服務(wù)，是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的主要方法，在冠心病患者治療中具有重要作用[5]。因此，本研究采用IKAP護(hù)理模式對冠心病住院患者進(jìn)行干預(yù)，并觀察患者的遵醫(yī)行為、自我效能的變化，以期為臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2018年3月我院收治的冠心病住院患者96例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=48）與對照組（n=48）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；（2）首次住院治療；（3）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神系統(tǒng)疾病者；（2）合并凝血系統(tǒng)障礙者；（3）合并嚴(yán)重肝腎疾病者；（4）意識模糊者；（5）中途退出者。實(shí)驗(yàn)組：男27例，女21例，年齡為37～71歲，平均為（52.63±7.71）歲，病程0.5～5.0年，平均為（2.57±0.63）年。對照組：男28例，女20例，年齡 41～70歲，平均為（53.44±6.89）歲，病程0.5～5.0年，平均為（2.51±0.57）年。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理模式干預(yù)，包括住院手續(xù)辦理指導(dǎo)、環(huán)境介紹、健康宣教、心理護(hù)理、給藥護(hù)理、飲食干預(yù)等。

實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施IKAP護(hù)理模式干預(yù)，具體措施如下。（1）信息：患者入院時護(hù)士應(yīng)該主動、積極、熱情的接待，詳細(xì)了解并記錄患者的姓名、性別、病史、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等相關(guān)信息，并評估患者入院時的自我效能、自尊心、領(lǐng)悟能力、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量；（2）知識：采用一對一健康教育、視頻播放、健康手冊發(fā)放、舉辦知識講座等方法向患者進(jìn)行宣講，主要內(nèi)容包括冠心病發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床癥狀、治療藥物、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識，提高患者的疾病認(rèn)知度。定期為患者測量血壓、血糖、體溫等，評估患者的遵醫(yī)行為，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食，食物應(yīng)以低鹽、低脂肪、易消化為主，避免進(jìn)食高脂肪、高熱量、高鹽分、不易消化的食物，鼓勵患者均衡飲食，避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良。囑咐患者戒煙、戒酒，合理運(yùn)動，按時服藥，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣；（3）信念：護(hù)士應(yīng)多與患者交流溝通，了解患者的心理狀態(tài)，分析患者不良情緒出現(xiàn)的原因，并針對性的進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助患者克服心理障礙，幫助患者建立治療信念；（4）行為：根據(jù)患者的病情及身體狀況，制定適合患者的個性化護(hù)理措施，幫助患者建立健康的生活習(xí)慣，糾正患者的不良認(rèn)知，提高病情管理效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用自我效能量表（GSES）評估兩組患者干預(yù)前后的自我效能，總分40分，評分與自我效能呈正比[7]；（2）采用Rosenberg評分量表評估兩組患者干預(yù)前后的自尊，總分20分，評分與自尊水平呈正比[8]；（3）自制量表評估兩組患者干預(yù)前后的領(lǐng)悟能力，總分84分，評分與領(lǐng)悟能力呈正比；（4）自制量表調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的遵醫(yī)行為，各項(xiàng)總分100分，評分與遵醫(yī)行為呈正比；（5）采用生活質(zhì)量量表評估兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量，各項(xiàng)總分100分，評分與生活質(zhì)量呈正比[9]；（6）采用睡眠質(zhì)量量表（SPIEGEL）評估兩組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量，采用5級評分法，分別賦予0、1、3、5、7分，評分0～42分，評分與睡眠質(zhì)量呈負(fù)比[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我效能、領(lǐng)悟能力、自尊比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的自我效能、領(lǐng)悟能力、自尊評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者自我效能、領(lǐng)悟能力、自尊評分比較（±s，分）

表1 兩組患者自我效能、領(lǐng)悟能力、自尊評分比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前兩組比較統(tǒng)計(jì)值，t2、P2表示干預(yù)后兩組比較統(tǒng)計(jì)值。

實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 20.11±7.89 70.64±3.39 11.25±1.29干預(yù)后 30.76±9.12 78.95±3.34 18.09±1.40 t值 6.118 12.098 24.893 P值 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 20.49±7.92 70.72±3.85 11.31±1.61干預(yù)后 24.85±8.46 74.36±3.04 14.35±1.98 t值 2.606 5.141 8.253 P值 0.011 0.000 0.000 t1值 0.235 0.108 0.201 P1值 0.814 0.914 0.841 t2值 5.891 7.041 10.685 P2值 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者遵醫(yī)行為比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

3 討論

IKAP護(hù)理模式是以“信息、知識、信念、行為”為框架的新型護(hù)理模式，以信息、知識為基礎(chǔ)，以信念為驅(qū)動，以行為的改變及形成為目標(biāo)[11]。IKAP護(hù)理模式以患者為中心，將醫(yī)生、護(hù)士、患者三個主體緊密結(jié)合到一起，并針對患者的個體特點(diǎn)及病情制定個性化的護(hù)理方案，并運(yùn)用到冠心病住院患者的護(hù)理中，以提高患者對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度，幫助患者建立正確的認(rèn)知，讓患者意識到遵醫(yī)囑的重要性，并使患者在此信念下轉(zhuǎn)變、形成健康的生活方式，以提高患者的治療效果[12-13]。

本研究結(jié)果中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的自我效能、領(lǐng)悟能力、自尊評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，IKAP護(hù)理模式干預(yù)可有效提高冠心病住院患者的自我效能，提高患者的領(lǐng)悟能力及自尊水平，增強(qiáng)了患者的社會存在感[14]。表2中，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，IKAP護(hù)理模式干預(yù)能夠通過掌握信息、宣講知識幫助患者轉(zhuǎn)變觀念，糾正患者的不良認(rèn)知，幫助患者建立健康觀念，提高患者的遵醫(yī)行為[15]。從表3，表4數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果說明，IKAP護(hù)理模式干預(yù)可有效提高冠心病住院患者的治療主動性，提高患者的疾病認(rèn)知，提高患者的行動執(zhí)行力，促使患者形成健康的生活習(xí)慣，能夠以最好的心理、生理面對治療，從而改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者的生活質(zhì)量[16-17]。

綜上所述，IKAP護(hù)理模式干預(yù)可有效提高冠心病住院患者的自我效能，提高患者的遵醫(yī)行為，改善患者的睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好。

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較（±s，分）

表2 兩組患者遵醫(yī)行為比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前兩組比較統(tǒng)計(jì)值，t2、P2表示干預(yù)后兩組比較統(tǒng)計(jì)值。

實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 69.43±5.09 56.66±4.90 60.95±6.43 66.81±6.19干預(yù)后 85.04±7.20 82.46±7.72 82.53±6.41 82.83±7.89 t值 12.263 19.548 16.467 11.067 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 69.67±5.77 56.25±4.81 61.08±6.55 66.16±6.25干預(yù)后 73.49±6.54 69.45±6.86 73.82±6.83 72.75±6.94 t值 3.034 10.915 9.327 4.886 P值 0.003 0.000 0.000 0.000 t1值 0.261 0.414 0.098 0.512 P1值 0.829 0.680 0.922 0.000 t2值 8.227 8.728 6.442 6.646 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 62.24±5.76 60.24±5.29 68.28±6.44 65.44±7.63干預(yù)后 78.68±6.37 86.94±10.83 83.69±7.20 87.91±10.83 t值 13.262 15.347 11.052 11.751 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 62.68±5.32 60.10±5.44 68.35±6.31 65.40±7.16干預(yù)后 70.86±6.18 74.3±8.41 75.32±7.11 76.68±9.79 t值 7.290 9.829 5.080 6.366 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t1值 0.035 0.128 0.054 0.026 P1值 0.972 0.899 0.957 0.979 t2值 6.104 6.381 5.731 5.285 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前兩組比較統(tǒng)計(jì)值，t2、P2表示干預(yù)后兩組比較統(tǒng)計(jì)值。

實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 6.05±0.79 6.14±0.85 5.96±0.79 6.09±0.87干預(yù)后 0.89±0.14 0.95±0.29 1.03±0.18 1.01±0.24 t值 44.558 40.037 42.155 38.998 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 6.12±0.88 6.24±0.90 5.93±0.76 6.04±0.83干預(yù)后 3.92±0.58 4.22±0.75 3.86±0.82 4.19±0.96 t值 14.461 11.946 12.778 10.160 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t1值 0.411 0.560 0.190 0.288 P1值 0.683 0.577 0.850 0.774 t2值 35.183 28.174 23.354 22.264 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 6.85±1.08 6.08±0.93 37.17±4.65干預(yù)后 0.94±0.28 0.96±0.31 6.32±2.17 t值 36.699 36.185 41.652 P值 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 6.89±1.02 6.14±0.87 37.36±4.43干預(yù)后 4.05±0.75 4.37±0.88 24.61±3.62 t值 15.541 9.910 15.440 P值 0.000 0.000 0.000 t1值 0.186 0.326 0.205 P1值 0.852 0.745 0.838 t2值 26.380 25.321 30.023 P2值 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：t1、P1表示干預(yù)前兩組比較統(tǒng)計(jì)值，t2、P2表示干預(yù)后兩組比較統(tǒng)計(jì)值。

實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 72.28±11.17 73.78±12.48 70.28±10.19 73.61±9.80干預(yù)后 96.12±2.82 95.51±3.78 96.98±2.76 96.17±2.60 t值 14.337 11.545 17.522 15.416 P值 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 73.43±10.24 72.84±11.17 70.48±10.63 73.98±9.57干預(yù)后 88.92±9.92 89.49±10.27 86.30±10.76 86.79±11.22 t值 7.460 7.602 7.246 6.018 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 t1值 0.526 0.388 0.094 0.187 P1值 0.603 0.698 0.925 0.852 t2值 4.837 3.811 5.595 5.642 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000實(shí)驗(yàn)組 干預(yù)前 78.23±10.57 75.79±11.25 74.19±13.85 71.38±10.82干預(yù)后 97.82±1.98 96.86±2.32 95.41±2.11 94.93±2.80 t 12.621 12.708 10.486 14.600 P 0.000 0.000 0.000 0.000對照組 干預(yù)前 78.77±10.96 75.96±11.38 74.88±12.68 71.45±10.97干預(yù)后 86.98±13.27 85.11±12.75 86.88±11.71 87.60±12.76 t值 3.305 3.709 4.817 6.649 P值 0.001 0.000 0.000 0.000 t1值 0.246 0.074 0.255 0.034 P1值 0.806 0.941 0.800 0.975 t2值 5.597 6.282 4.967 3.887 P2值 0.000 0.000 0.000 0.000