楊萍 張加榮

心力衰竭最常見的原因是心肌缺血性損害，包括冠心病心肌缺血和心肌梗死，均予冠狀動脈硬化有關(guān)。臨床上對于心力衰竭治療效果的評估，一般選取二維超聲心動圖及多普勒超聲定量分析心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)，尤其是心臟射血分?jǐn)?shù)（ejection fractions，EF），是直接反映心功能的主要指標(biāo)。但對于動脈硬化的分析是欠缺的。心踝血管指數(shù)（cardio-ankle vascular index，CAVI）主要對踝動脈、股動脈以及主動脈的整體僵硬度予以反映，同時能間接反映心功能[1-2]。本文主要通過選取我院2016年1月—2018年5月收治的100例老年慢性心力衰竭患者的臨床資料，分析老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動康復(fù)效果評價中心踝血管指數(shù)的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月—2018年5月收治的100例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象。其中，男性患者63例，女性患者37例；年齡為65～94歲，平均年齡為（75.38±4.61）歲。所有老年慢性心力衰竭患者均于抗心衰治療與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練之前與之后給予6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、心率、心踝血管指數(shù)檢測及生活質(zhì)量評估，主要選取明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷予以評估。

1.2 方法

1.2.1 心踝血管指數(shù)測量方法 選取動脈硬化檢測儀（型號：VS 21000，北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)制造）予以測量，通過對患者的踝動脈脈搏波形、肱動脈脈搏波形、心音圖以及心電圖予以記錄，計算得出心踝血管指數(shù)。監(jiān)測時間主要為治療之前與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練6周之后。由同一個專業(yè)醫(yī)師對心踝血管指數(shù)予以測量，測量之前將患者送至室溫在20℃左右的房間中，將其鞋襪脫掉，給予平臥位，囑咐患者全身放松，并休息15 min。測量過程中，于雙上肢腕部分別安裝心電電極，于胸骨第2肋水平位置放置測量心音的微音器，于兩上臂與兩腳踝上分別纏上箍帶。開始測量之后，首先對右側(cè)上下肢的箍帶予以充氣，存儲波形，放氣后再對左側(cè)上下肢的箍帶予以充氣，存儲波形。將信息輸入之后，選取動脈硬化檢測儀對心踝血管指數(shù)予以自動計算，當(dāng)心踝血管指數(shù)超過9時，代表異常。

1.2.2 治療、護(hù)理方法 （1）治療方法：100例老年慢性心力衰竭患者均給予擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心以及去除誘因等常規(guī)治療，根據(jù)疾病情況對藥物劑量予以調(diào)整。給予富含維生素、 易消化、低脂以及低鹽飲食，對其24 h出入量予以監(jiān)測并記錄[3]。急性期囑咐其絕對臥床休息，疾病處于穩(wěn)定狀態(tài)之后予以運(yùn)動康復(fù)護(hù)理，根據(jù)患者的心功能分級為其制定一個合理的運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練方案。同時，對通訊錄與定期回訪登記表予以建立，每月通過電話方式對患者予以回訪，了解與掌握患者的病情變化，隨時予以家庭護(hù)理指導(dǎo)，囑咐其按時來院復(fù)查。

（2）護(hù)理方法：根據(jù)患者的心功能分級對其予以個體化運(yùn)動指導(dǎo)。步行運(yùn)動過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對患者的心率予以實時監(jiān)測，根據(jù)患者的身體恢復(fù)狀況逐漸加大運(yùn)動強(qiáng)度。

對于心功能Ⅱ～Ⅲ級患者，應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練，堅持循序漸進(jìn)原則，主要流程：①入院次日。給予臥位，指導(dǎo)與囑咐患者進(jìn)行松弛呼吸運(yùn)動到四肢由被動到主動的活動，足踝上下屈曲與伸展，雙膝屈曲與伸展，臀部屈曲與伸展，肘部屈曲與伸展，提肩并做環(huán)形運(yùn)動，每次5～10 min，每日2次。②入院第3日。給予坐位，四肢活動方式與第2日相同，主動或被動進(jìn)行，每次10～20 min，每日2次。③入院第4日。給予站位，首先進(jìn)行原地踏步運(yùn)動，然后變?yōu)榫徛叫?，步行距離控制在30～40 m范圍內(nèi)，每日2次。④入院第5日。囑咐與指導(dǎo)原地踏步運(yùn)動，然后轉(zhuǎn)變?yōu)橛兄蜗虑吧煺闺p膝，最后轉(zhuǎn)變?yōu)檎２椒ゲ叫羞\(yùn)動，步行距離控制在50 m左右，每日2次。⑤入院第6日。囑咐與指導(dǎo)患者原地踏步運(yùn)動，然后轉(zhuǎn)變?yōu)椴叫?，步行距離控制在150 m左右，每日2次。⑥入院第7日。指導(dǎo)患者步行，步行距離200 m左右，每日2次。⑦入院第8日。指導(dǎo)患者步行，步行距離300 m左右，每日2次。

對于心功能Ⅳ級患者，囑咐其絕對臥床休息，選取被動運(yùn)動方式活動膝體關(guān)節(jié)，每次運(yùn)動5～10 min，每日3～4次，疾病情況穩(wěn)定之后囑咐其進(jìn)行床上主動運(yùn)動，未出現(xiàn)不適狀況之后應(yīng)當(dāng)協(xié)助患者下坐扶手椅行床邊運(yùn)動，每次運(yùn)動10～20 min，每日運(yùn)動2～3次。根據(jù)起步法康復(fù)運(yùn)動程度增加運(yùn)動時間、耐量。運(yùn)動訓(xùn)練過程中，需要有家屬及其醫(yī)護(hù)人員的陪同，同時予以生活指導(dǎo)與健康宣教。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察治療之前與治療之后的6 min步行距離、射血分?jǐn)?shù)、心率、心踝血管指數(shù)以及生活質(zhì)量。其中，生活質(zhì)量選取明尼蘇達(dá)生活質(zhì)量問卷[5]予以評估，共21個項目，0分代表觀察項目未出現(xiàn)，由輕至重分別設(shè)定1～5分，總分為0～105分。得分越高代表生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選取SPSS 19.0軟件綜合處理信息數(shù)據(jù)，t檢驗計量資料，通過（±s）對計量資料予以表示，偏態(tài)分布計量資料選取M（P25，P75）表示，治療之前與治療之后對比選取Wilcoxon配對秩和檢驗，一致性分析選取Kappa檢驗的，P＜0.05時代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后情況對比

見表1所示，與治療護(hù)理之前相比較而言，100例老年慢性心力衰竭患者治療護(hù)理之后的生活質(zhì)量評分、步行距離（6 min）、射血分?jǐn)?shù)、心率以及心踝血管指數(shù)明顯更優(yōu)，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 運(yùn)動康復(fù)治療后各指標(biāo)與心踝血管指數(shù)變化的一致性

射血分?jǐn)?shù)與心踝血管指數(shù)一致性良好（Kappa值＞0.75）；生活質(zhì)量評分及步行距離與心踝血管指數(shù)一致性一般（0.75＞Kappa值＞0.4）；心率與心踝血管指數(shù)一致性較差（Kappa值＜0.4），見表2。

3 討論

在臨床中，慢性心力衰竭屬于常見且多發(fā)的內(nèi)科疾病，主要是患者心室充盈或者泵血的功能降低，造成心排血量無法滿足機(jī)體的代謝需求，最終導(dǎo)致患者相關(guān)組織以及器官血液灌注不足；而在供血不足的情況下，患者則會很容易出現(xiàn)體循環(huán)或者肺循環(huán)淤血等[6]慢性心力衰竭，實質(zhì)上就是臨床上經(jīng)常發(fā)生的一種慢性疾病，高發(fā)人群為老年人[7]?，F(xiàn)階段，臨床上對于老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理，主要強(qiáng)調(diào)運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練，不僅可以對其運(yùn)動耐量予以改善，還能夠提升其生活質(zhì)量[8-9]。

CAVI是一項由動脈僵硬指數(shù)β與PWV演變而來評估動脈硬化程度的新指標(biāo)，其能夠?qū)φ麄€動脈的僵硬程度予以反映，而且不會受到血壓影響[10-11]。冠心病患者動脈將硬度升高，特別是主動脈僵硬度上升，會直接造成左室后負(fù)荷與心肌耗氧量增大，而舒張壓下降，會造成舒張期冠狀動脈血流減少，誘發(fā)左室功能不全，最終引起心力衰竭[12-13]。

表1 治療前后情況對比分析[M（P25，P75）]（±s）

表1 治療前后情況對比分析[M（P25，P75）]（±s）

治療前 69.0（62.0，76.0） 280.0（255.5，295.0） 46.52±3.76 90.0（87.0，96.0） 10.7（9.4，11.7） 10.8（9.7，12.0）治療后 42.0（36.0，48.0） 380.0（345.0，395.0） 55.46±3.46 76.0（70.0，80.0） 10.1（9.2，11.2） 10.3（9.3，11.2）Z/t值 5.099 6.098 9.639 6.098 5.508 5.618 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 各指標(biāo)與心踝血管指數(shù)一致性評價

本研究中，與治療護(hù)理之前相比較而言，100例老年慢性心力衰竭患者治療護(hù)理之后的生活質(zhì)量評分、步行距離（6 min）、射血分?jǐn)?shù)、心率以及心踝血管指數(shù)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；一致性評價中，射血分?jǐn)?shù)與心踝血管指數(shù)一致性良好（Kappa值＞0.75）；生活質(zhì)量評分及步行距離與心踝血管指數(shù)一致性一般（0.75＞Kappa值＞0.4）；心率與心踝血管指數(shù)一致性較差（Kappa值＜0.4）。臨床將射血分?jǐn)?shù)作為評價心功能的重要指標(biāo)，而射血分?jǐn)?shù)與心踝血管指數(shù)一致性良好，說明可以將心踝血管指數(shù)作為老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動康復(fù)效果評價的一個參考指標(biāo)。同時這一指標(biāo)具有非侵入性、可重復(fù)性、有效以及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)，適合應(yīng)用老年慢性心力衰竭患者的運(yùn)動康復(fù)效果評價。

綜上所述，抗心衰治療與運(yùn)動康復(fù)訓(xùn)練能夠降低心踝血管指數(shù)，同時，射血分?jǐn)?shù)與心踝血管指數(shù)一致性良好，可將心踝血管指數(shù)作為老年慢性心力衰竭患者運(yùn)動康復(fù)效果評價的一個參考指標(biāo)。