陶立翠 趙海鳴 徐培 呂家梅 程志祥

帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）是潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)的病毒再次復(fù)蘇、復(fù)制引起的感覺神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)及其所支配皮膚的疾病，通常發(fā)生于首次感染水痘一帶狀皰疹病毒后[1-2]。臨床相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，許多帶狀皰疹皮損即使已完全治愈者發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）的幾率也非常高。PHN是一種復(fù)雜的神經(jīng)性病理性疼痛綜合征，具有持續(xù)性、劇烈的、非常頑固的難治性疼痛特點，是神經(jīng)損傷的結(jié)果[3]。由于PHN發(fā)病機制復(fù)雜，臨床研究尚未發(fā)現(xiàn)針對性治療措施，因此，如何改善帶狀皰疹患者的外周神經(jīng)損傷，促進其加快愈合進程，降低和減少外周感覺損傷后對中樞的后續(xù)影響，成為臨床對PHE的治療重點[4]。我院2017年3月起，我科引進醫(yī)用三氧大自血免疫療法，并應(yīng)用于帶狀皰疹PHN患者，治療過程中配合實施綜合護理干預(yù)措施，臨床療效滿意，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院老年科2017年3月—2018年7月收治的40例帶狀皰疹PHN患者作為本次的研究對象。納入標準：所有患者均確診為存在PHN癥狀的帶狀皰疹。排除帶狀皰疹急性期及合并血液病不能使用自體血患者。入選患者均知情同意并簽訂知情同意書。本研究通過醫(yī)院倫理委員會同意。將其隨機分為對照組和觀察組，每組各20例。對照組中，男13例，女7例，年齡57～89歲，平均年齡（67.43±6.74）歲；病程1個月～11年，平均病程（5.12±1.34）年。神經(jīng)痛部位：頭頸部2例，胸背部5例，腰腹部2例，四肢11例。觀察組中，男12例，女8例，年齡58～88歲，平均年齡（68.02±6.04）歲；病程1.5個月～10年，平均病程（5.18±1.45）年。神經(jīng)痛部位：頭頸部2例，胸背部4例，腰腹部3例，四肢11例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用醫(yī)用三氧大自血免疫療法，具體操作流程如下：（1）選擇粗而直或充盈的靜脈為采血血管，常規(guī)消毒后穿刺見回血即打開采血袋夾，觀察采血順暢即妥善固定針頭。（2）采血100 ml后，迅速松開止血帶，開放0.9%氯化鈉250 ml沖管，保持靜脈通道的通暢，避免血管的堵塞，注意調(diào)節(jié)沖管液體的速度，以免速度過快發(fā)生心衰。（3）然后注入40 μg/ml三氧100 ml，按順時針（或逆時針）方向輕柔的搖血液5分鐘，使三氧與血液充分混勻后回輸。（4）3次/周，隔日1次，10次1個療程，每人1個療程結(jié)束。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護理，治療前告知相關(guān)注意事項，指導(dǎo)患者清淡飲食，避免辛辣刺激，保持皮膚清潔。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合綜合護理干預(yù)：（1）心理護理：治療前我們針對性向患者及家屬介紹三氧治療的原理、方法、效果及注意事項，尤其通過身邊治療患者現(xiàn)身說法以消除其緊張心理。（2）采血前護理：采血前按規(guī)定連接采血裝置、靜脈輸液裝置，注意排氣氣泡，按規(guī)定排出血袋中枸櫞酸鈉25 ml，準備好靜脈輸液所需耗材。治療過程中協(xié)助患者取仰臥位，注意測量觀察血壓、脈搏。年長體弱者在采血與回輸過程中均應(yīng)較正常速度略慢一些，適當控制調(diào)節(jié)閥，一般首次采血量在80～100 ml之間，根據(jù)患者狀況逐漸至正常采血量：每次100 ml。（3）采血過程中護理：注意觀察血袋內(nèi)血液量，流速是否淺慢，扎止血帶肢體的紫紺情況，注意觀察患者表情，通過交流分散其注意力以放松情緒。認真聽取患者主訴，密切觀察患者有無心慌、出冷汗、面色蒼白、惡心等癥狀，如有發(fā)生，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止采血或減慢采血速度，積極配合進行處理。（4）回輸過程中護理：根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)好速度，先慢后快，在輸注過程中出現(xiàn)口周麻木、心慌、胸悶現(xiàn)象時，停止輸注1 min，觀察反應(yīng)，待癥狀逐漸減輕后再緩慢回輸剩余血液。（5）回輸后護理：20～40 min輸血完畢并沖管后拔針，拔針后輕輕按壓針眼3～5 min，穿刺處注意保持清潔、干燥，平臥休息5～10 min后護送回病房。療程期間切忌暴飲暴食，營養(yǎng)飲食，治療前限制酒精攝入量。

1.3 觀察指標

（1）采用視覺模擬評分[5]（visual analog scale，VAS）對比患者治療前后的神經(jīng)痛程度和閾值，疼痛評價分為3度：重度（評分7～10分）者表現(xiàn)為疼痛明顯，夜間不能睡眠；中度（評分4～6分）者疼痛尚能忍受，但夜間影響受到睡眠：輕度（評分0～3分）者存在輕微或陣發(fā)性痛，睡眠基本不受影響。痛閾值是在VAS評分基礎(chǔ)上測定的患者對疼痛最大的承受能力評分，痛閾值越高，承受疼痛的能力越強，反之越弱。（2）痛情緒評價采用綜合醫(yī)院焦慮抑郁量表[6]（hospital anxiety and depression scale，HADS），總分0～7分代表正常；總分8～10分代表輕度抑郁/焦慮；總分11～14分代表中度抑郁/焦慮；總分15～21分代表重度抑郁/焦慮。根據(jù)患者主觀感受評估痛情緒的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)痛VAS評分和痛閾值比較

治療前，兩組VAS評分、痛閾值比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組痛閾值高于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 兩組患者痛情緒HADS評分比較

治療前，兩組HADS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組HADS評分低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表2）。

3 討論

醫(yī)用三氧療法是最早在歐洲開始使用且已有近百年應(yīng)用歷史，目前已廣泛應(yīng)用于臨床疼痛治療。三氧作為一種強氧化劑，代謝后變?yōu)檠鯕猓苯痈纳屏司植拷M織缺氧狀況，同時還能改善局部組織內(nèi)粘連和攣縮。也是一種強軟化劑，適當濃度的三氧在人體內(nèi)可作為生理激活因子，刺激人體產(chǎn)生多種生物效應(yīng)[7-8]。其中三氧的抗炎、鎮(zhèn)痛作用的可能機制：（1）刺激拮抗炎性反應(yīng)的細胞因子和（或）免疫抑制細胞因子釋放；刺激血管內(nèi)皮細胞釋放生長因子等引起血管擴張，改善局部微循環(huán)，減輕水腫，從而促進炎性因子吸收；（2）三氧局部分解成氧氣后，可提高局部的氧濃度，有利于局部組織的有氧代謝；（3）可抑制病變部位前列腺素、緩激肽及致痛復(fù)合物的合成及釋放而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用；可刺激機體釋放內(nèi)啡肽等物質(zhì)，阻斷有害信號向丘腦和皮質(zhì)傳遞，從而達到鎮(zhèn)痛作用[9-10]。

表1 兩組患者痛閾值、VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者痛閾值、VAS評分比較（±s，分）

對照組 20 4.18±0.98 4.06±1.24 -0.3395 0.736 1 3.93±1.35 4.05±1.05 -0.313 8 0.755 4觀察組 20 4.19±2.24 1.04±0.94 5.799 0 ＜0.000 1 4.03±1.15 6.10±1.22 5.529 6 ＜0.000 1 t值 - -0.018 3 8.679 7 - - -0.252 2 -5.704 0 - -P值 - 0.985 5 ＜0.000 1 - - 0.802 3 ＜0.000 1 - -

表2 兩組患者痛情緒HADS評分比較（±s，分）

表2 兩組患者痛情緒HADS評分比較（±s，分）

對照組 20 10.40±3.25 8.03±3.85 2.103 7 0.042 1觀察組 20 10.35±7.15 5.83±2.65 2.650 9 0.011 6 t值 - 0.028 5 2.105 0 - -P值 - 0.977 4 0.042 0 - -

帶狀皰疹PHN是神經(jīng)病理性疼痛的一種。據(jù)文獻報道，帶狀皰疹后1個月的帶狀皰疹PHN發(fā)生率為19.2%，3個月為7.2%，1年為3.4%。帶狀皰疹PHN發(fā)病率隨年齡的增加而增高，年齡＞65歲發(fā)病率為50%，超過70歲發(fā)病率為70%。PHN對于患者生活質(zhì)量尤其情緒的影響較大，患者的抑郁發(fā)生率高[11-12]。因此，帶狀皰疹PHN患者除接受醫(yī)用三氧療法自血治療聯(lián)合實施綜合護理干預(yù)措施外，在治療前后要加強護理與管理工作，嚴格遵守無菌技術(shù)操作原則，在執(zhí)行采血和回輸過程中認真核對床號、姓名、血袋姓名，防止差錯事故發(fā)生。三氧在空氣中很快離解為氧，空氣中氧濃度過高有燃燒、爆炸的危險，所以治療環(huán)境要保持清潔安靜、通風，嚴禁吸煙或使用明火。由于三氧對穿刺處管壁的刺激性大，常規(guī)讓患者每次穿刺后局部涂喜遼妥保護。

綜上所述，醫(yī)用三氧大自血免疫療法在治療帶狀皰疹PHN患者中，聯(lián)合實施綜合護理干預(yù)，患者痛閾明顯上升，痛反應(yīng)減輕，痛情緒不良明顯緩解，患者疼痛程度顯著減輕，改善患者生活質(zhì)量。