韓艷秋

高血壓是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素之一，臨床表現(xiàn)為血壓升高、眩暈、頭痛 、耳鳴、健忘、失眠等，中醫(yī)辨證可分為氣血虧虛、肝陽上亢、痰濕中阻、腎精不足四個(gè)證型。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓眩暈是因臟腑受損、陰陽氣血平衡失調(diào)所致[1]。高血壓眩暈患者多主訴頭暈，輕者閉目即止，重者視物旋轉(zhuǎn)，不能站立，如坐車船，或伴有惡心、汗出、心悸，甚則昏倒，導(dǎo)致不同程度的失眠，為心血管科臨床常見的疾病，不僅嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，也是誘發(fā)心、腦、腎等臟器的損害的高危因素[2]。中醫(yī)治則以平肝熄風(fēng)、益氣養(yǎng)血為主。為更有效的降壓及緩解眩暈失眠癥狀，我科護(hù)理發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)適宜技術(shù)優(yōu)勢(shì)，在子午流注理論指導(dǎo)下，將穴位按摩聯(lián)合穴位貼敷的方法應(yīng)用于高血壓眩暈失眠患者，得到了理想的臨床療效 ，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院心內(nèi)科2017年1月—2018年10月收治的高血壓眩暈失眠患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)納入對(duì)照組和觀察組，每組各30例。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)高血壓防治指南》（2010年修訂版）[3]，患者血壓測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg則診斷為高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：主訴頭暈昏眩、視物旋轉(zhuǎn)、不能閉目、失眠、伴有心悸、汗出和惡心的高血壓者。排除頭部皮膚外傷或皮膚病和皮膚膠布過敏者，以及合并急性心血管疾病、糖尿病、肝腎功能異常。其中，對(duì)照組中，男16例，女14例；年齡為45～84歲，平均為（63.25±11.42）歲；病程為5～30年，平均病程為（12.24±3.41）年；中醫(yī)辨證分型：痰濕中阻12例，肝陽上亢8例，氣血虧虛6例，腎精不足4例。觀察組中，男17例，女13例；年齡46～83歲，平均（64.112±10.54）歲；病程為6～31年，平均病程為（13.12±3.36）年；中醫(yī)辨證分型：痰濕中阻13例，肝陽上亢8例，氣血虧虛5例，腎精不足4例。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后給予全面護(hù)理體檢，保持病室環(huán)境安靜、舒適，給予降壓助眠藥物治療觀察，保持情緒穩(wěn)定，指導(dǎo)患者日常飲食和適度運(yùn)動(dòng)鍛煉，如每日下午帶領(lǐng)患者做氣功八段錦，以調(diào)理氣血脈息?？诜魉幗祲核幒捅蕉款愔咚帲⒁庥^察藥物副作用。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組口服藥物治療基礎(chǔ)上，實(shí)施子午流注擇時(shí)頭部九宮穴位按摩聯(lián)合吳茱萸穴位貼敷法，遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》的十二時(shí)辰養(yǎng)生法[4]，每日頭部穴位按摩時(shí)辰選擇遵循心包經(jīng)當(dāng)令之戌時(shí)（19：00到21：00），每日穴位貼敷時(shí)間選擇為每日腎經(jīng)、心包經(jīng)、三焦經(jīng)當(dāng)令之酉時(shí)至丑時(shí)（17：00至次日3：00），1次/d，10 d為一個(gè)療程。

1.2.2.1 子午流注擇時(shí)頭部九宮穴位按摩 （1）循頭部九宮穴位按摩：首先自一宮風(fēng)府穴開始，用手指自頭頸后頭上方順頭后正中線往下，依次穴位為：頭頂最高點(diǎn)兩個(gè)耳尖連線中點(diǎn)為五宮百會(huì)穴，前額上方、頭正中線入發(fā)際半指（指拇指）。為九宮神庭穴，額角發(fā)際直上半指處，或五指并攏成梅花指、將拇指對(duì)著太陽穴處為四宮（頭左前額）和二宮（右前額），耳尖直上四指再往前一指處為三宮和七宮，也稱左右承靈穴。左右風(fēng)池穴兩側(cè)大筋外凹處、與風(fēng)府平行為八宮和六宮。（2）按摩方法、順序及次數(shù)：五指并攏成梅花指，按摩順序自九宮開始到一宮止，凡單數(shù)（13 579宮）以順時(shí)針旋轉(zhuǎn)按摩，按摩次數(shù)為9的倍數(shù)，2 468宮逆時(shí)針轉(zhuǎn)按摩，按摩次數(shù)為6的倍數(shù)，全部穴位按摩結(jié)束后后加按一宮處9次，止于五宮（百會(huì)）處，雙手疊壓，順時(shí)針按轉(zhuǎn)36次，逆時(shí)針按轉(zhuǎn)24次。穴位按摩時(shí)雙手稍微用力，以患者感覺適度脹、痛、酸、麻感為好。

1.2.2.2 吳茱萸穴位貼敷法 選擇中藥吳茱萸和冰片兩種，以2∶1比例工打碎成粉末，加入適量醫(yī)用甘油，調(diào)成糊狀，取適量置入中空1.0 cm×1.0 cm×0.2 cm的醫(yī)用膠布空白貼上 ，按照足厥陰肝經(jīng)的經(jīng)絡(luò)圖，自下而上依次貼于雙側(cè)涌泉穴、太沖、太溪、章門和期門等穴位。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)周期1周，進(jìn)行評(píng)價(jià)：（1）兩組患者血壓控制水平比較：按照理想血壓標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者血壓下降幅度和范圍以及眩暈改善情況，患者舒張壓降低≥10 mmHg且降低至正常范圍或者舒張壓降低≥20 mmHg[5]。患者眩暈癥狀得到顯效改善，為顯效；患者舒張壓下降＜10～19 mmHg，或者收縮壓下降≥30 mmHg，患者眩暈癥狀得到明顯改善，為有效；患者血壓無變化，眩暈癥狀也無改變，為無效。（2）匹茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表[6]（PSQI）：評(píng)定患者最近一周的睡眠質(zhì)量，睡眠質(zhì)量總分范圍0～21分，總分＞7分，表明存在睡眠問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓控制及睡眠質(zhì)量改善情況比較

兩組患者干預(yù)前血壓整體水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組血壓水平均較干預(yù)前明顯降低，但觀察組降低幅度大于對(duì)照組；觀察組睡眠質(zhì)量總分低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善比較

觀察組臨床癥狀改善總有效率效果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

根據(jù)國(guó)家心血管病中心近日發(fā)布的《全國(guó)高血壓控制狀況調(diào)查》顯示，我國(guó)高血壓患病率已高達(dá)23.2%，預(yù)測(cè)，到2025年全球?qū)⒂?0.5億高血壓患者[7]。目前臨床高血壓治療方案以西藥治療為主，大部分患者需要聯(lián)合用藥才能夠達(dá)到理想血壓水平，藥物治療時(shí)間長(zhǎng)且出現(xiàn)耐受反應(yīng)以及藥物不良反應(yīng)者占多數(shù)。持續(xù)升高的血壓可導(dǎo)致大腦皮層和自主神經(jīng)出現(xiàn)功能失調(diào)，從而間接引起入睡困難、易醒、睡眠不踏實(shí)、易做噩夢(mèng)、易驚醒等失眠癥狀。血壓升高，自主神經(jīng)活性增強(qiáng)，引起心跳加快、呼吸急促、思緒萬千，也會(huì)導(dǎo)致入睡困難。

中醫(yī)時(shí)間醫(yī)學(xué)子午流注的理論源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，中醫(yī)認(rèn)為每日的十二個(gè)時(shí)辰與人體中的十二條經(jīng)脈相對(duì)應(yīng)，不同的時(shí)辰里不同的經(jīng)脈中的氣血也有盛有衰。按照此原則取穴，以取其更好的療效，這就叫子午流注法，是祖國(guó)傳統(tǒng)針灸于辯證循經(jīng)而按時(shí)取穴的一種操作方法[8]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頭部九宮穴位按摩可行氣活血開竅、調(diào)理氣血，疏風(fēng)解表，通竅明目[9-10]。涌泉穴是足少陰腎經(jīng)上的第一個(gè)穴位，《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“腎出于涌泉，涌泉者，足心也?！庇咳ǖ膭e名為地沖，具有瀉熱、降火、開竅和醒厥的作用。肝經(jīng)穴是治眩暈癥的要穴，太沖太溪兩穴處于下肢，可瀉肝氣；章門在腹部，可治肋脅痛、理腸胃；期門在胸，可寬胸理氣[11-12]。頭部九宮按摩法對(duì)治療偏頭痛、高血壓、失眠、健忘、眩暈等頭部疾病有著很明顯的效果，也容易掌握此按摩手法，可指導(dǎo)患者本人及家屬學(xué)習(xí)，出院后在家里就可以輕松地自我施治。

綜上所述，通過子午流注指導(dǎo)下?lián)駮r(shí)行頭部九宮穴位按摩合吳茱萸穴位貼敷，吳茱萸性溫，可補(bǔ)益脾陽瀉肝氣降血壓，循身體之上、中、下穴位進(jìn)行貼敷，冰片辛涼開竅可引經(jīng)通經(jīng)絡(luò)，能夠有效激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣以調(diào)節(jié)臟腑的陰陽平衡，從而達(dá)到治療的目的。聯(lián)合頭部九宮穴位按摩，可顯著改善患者眩暈癥狀和睡眠質(zhì)量，操作簡(jiǎn)便，患者易于接受，充分發(fā)揮中醫(yī)特色護(hù)理優(yōu)勢(shì)，使中醫(yī)理論在實(shí)踐中的應(yīng)用發(fā)揮指導(dǎo)作用。

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較（±s）

觀察組 30 165.31±5.66 128.22±6.84 105.12±6.47 85.35±6.64 5.42±0.61對(duì)照組 30 162.62±5.53 135.32±5.44 103.25±7.56 94.11±5.66 9.13±1.66 t值 - 1.856 5 -4.449 7 1.029 3 -5.499 2 -11.490 1 P值 - 0.068 5 ＜0.000 1 0.307 6 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較 [n（%）]